腎動脈閉塞

腎動脈血栓形成的病因有血管損傷和血液高凝兩種因素。前者多與鈍器傷、刺傷後的併發症，或血管造影操作後腎蒂創傷有關。後者多合併腎病綜合徵等免疫性疾病病。

因為腎動脈狹窄的逐步進展導致腎動脈完全閉塞。以腎動脈粥樣硬化、大動脈炎、腎動脈纖維肌性結構不良最為常見。

慢性腎動脈閉塞的大部分患者因難治性高血壓就診。

急性腎動脈閉塞可發生持續性脅痛和局部觸痛。可有發熱，噁心和嘔吐。部分病人短期內出現高血壓，持續2～3周後可恢復正常，亦有部分病人發展為持續性高血壓。腎動脈主幹閉塞可出現高血壓危象，孤立腎或兩側腎動脈完全閉塞會引起急性腎功能衰竭。

出現下述情況應疑及本病的可能性：

1.持續性腰痛伴噁心嘔吐、發熱，腎區叩擊痛及壓痛。

2.突然出現的血尿。

3.不明原因的進行性加重的氮質血癥及難治性高血壓。

腎動脈閉塞的明確診斷通常靠腎動脈造影、CT及MRI血管造影。放射性核素腎臟造影中腎血流減少，在有嚴重血栓栓塞性疾病的一側可血流缺如。多普勒超聲檢查法也很敏感和特異。

右側腎動脈閉塞出現右側腰、腹部疼痛時需與高位闌尾炎鑑別。後者以右下腹部疼痛、侷限性壓痛及腹部肌肉緊張為臨牀特徵。

疼痛發作時或活動劇烈後血尿加重；尿路平面可見結石陰影；逆行腎盂造影輸尿管導管插入受阻；放射性核素腎圖呈梗阻型圖形。

腎梗死繼發腎被膜下血腫時可出現囊性腫塊，需與腎實質腫瘤、腎囊腫、腎畸形等相鑑別。

急性腎動脈閉塞治療的關鍵是儘早恢復腎臟血流，治療包括抗凝及溶栓治療。抗凝治療用普通肝素、低分子肝素和口服華法林等。溶栓治療包括全身性溶栓和腎動脈內溶栓，全身性溶栓出血風險相對較高，通過介入直接選擇腎動脈腔內注射溶栓藥物。溶栓治療完成後可對殘留的腎動脈狹窄行球囊擴張及支架植入。

多采用球囊擴張和支架置入等腔內治療技術進行血管重建。