胰體癌

胰腺癌根據癌症發病部位可分為胰頭癌,胰體癌,胰尾癌和全胰癌。

胰腺癌的早期症狀表現還隨發生部位的不同而有所差異。胰頭癌由於容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泌，使膽汁滲入血液，最容易引起黃疸、肝臟腫大，以及大便顏色變淺，呈白陶土樣。因此，胰頭癌相對來説更有可能在早期發現；胰體癌症狀以疼痛為主，因為胰體與腹腔神經叢相鄰，病變容易侵及神經，疼痛為間歇性或持續性，夜間加重；胰尾癌症狀較隱匿，疼痛不多見，除一般的消瘦、乏力、慶食、消化不良外，有時表現為腹部包塊，容易被誤診為左腎疾病，因此患者一定要做好檢查診斷，最好是到正規的大醫院進行診斷治療。

胰體部、尾部之間的界線不能清楚地劃分，故統稱為胰體尾癌。胰腺癌發生於胰體、尾者僅佔30%。胰體尾癌可破壞胰島組織而產生糖尿病，且可伴有周圍靜脈血栓形成而引起脾腫大、門靜脈高壓等症，可能是由於腫瘤分泌某種物質促使血液凝固所致。胰體、尾癌發生轉移較胰頭癌為早，多見而廣泛，可轉移至局部淋巴結、肝、腹膜和肺。

胃腸障礙(食慾不振等等)。

上腹部持續性出現和飲食無關的鈍痛。

不喜歡脂肪性菜餚，也會出現脂肪性下痢，這是脂肪未被消化，而和糞便混合、排泄出來的下痢症狀。

1、腹痛 為胰腺癌的早期症狀，多見於胰體及胰尾癌，位於上腹部、臍周或右上腹，性質為絞痛，陣發性或持續性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，卧位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。

2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現較早，癌腫侷限於體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢等症狀。

3、約90%患者有迅速而顯著發展的體重減輕，在胰體癌晚期常伴有惡質。

4、乏力與食慾不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、噁心等胃腸道症狀。部分病例可出現脂肪瀉和高血糖、糖尿。

5、由於癌腫潰爛或感染，亦可因繼發膽管感染而出現發熱。

6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。

7、體格檢查除發現黃疸外，可有上腹部壓痛。晚期可於上腹部觸及結節狀、質硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據。由於膽汁淤積，常可捫及肝臟腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時，可捫及脾腫大。

8、晚期胰體癌病例可出現腹水，並可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅硬及腫大的轉移淋巴結。

診斷胰體癌，術前準備糾正患者貧血、低蛋白血癥等營養不良表現 ,若有糖尿病應給予治療。因有合併結腸切除可能 ,術前應常規行腸道準備。術前行胃腸鋇透 ,瞭解十二指腸、結腸有無受累；做CT或MRI檢查 ,明確腫瘤是否累及胰頭、腸繫膜上血管以及門靜脈。必要時應做血管造影檢查。

胰體癌早期缺乏明顯症狀，大多數病例確診時已是晚期，手術切除的機會少。外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的範圍，採取不同的手術方式。

1．胰體尾部切除術

胰體尾部切除術是治療胰體尾部腫瘤的常用方法，適應於無遠處轉移的胰體尾部癌。

2．不能切除的胰腺癌的手術療法

（1）膽道引流術

①膽道阻塞性外引流術

對於年老、體弱、低蛋白血癥、膽道感染者，或伴肝腎功能不良，難以耐受膽道內引流術者，可進行膽管或膽囊造瘻外引流術。手術操作簡單、併發症少。

②膽囊或膽管十二指腸吻合術

該手術有操作簡單、創傷小、手術併發症少的優點。但術後易發生上行感染，目前臨牀少用。

③膽囊或膽管空腸吻合術

是目前臨牀上經常採用的術式，只要患者身體情況良好，估計可以耐受時，即應將膽囊或膽管空腸吻合術列為首先術式。

（2）胃空腸吻合

適用於有十二指腸梗阻的病例。臨牀上有以下情況應行胃空腸吻合術：①有十二指腸梗阻的症狀或體徵。②胃腸X線透視或內鏡檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤。③術中見十二指腸有狹窄、受壓。

（3）膽腸、胃腸吻合術

適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸，同時有十二指腸梗阻者。

①膽腸、胃腸袢式吻合術

優點為操作很簡單，可一期行膽腸、胃腸襻式吻合術，亦適用於第一次行膽腸吻合，術後發生十二指腸梗阻而再次手術者。

②膽腸、胃腸Roux -Y吻合術

適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸及任何部位的十二指腸梗阻。手術較袢式吻合稍複雜。

手術後可以輔助化療，主要以吉西他濱為主，聯合其他的藥物，可以延長生存期。化療前須向患者解釋治療目的，接受化療的患者須密切隨訪，包括體檢、腹部、胸部影像學和血CA19-9檢查。

適應症：根治性手術切除後輔助化療；胰腺癌伴轉移；局部進展無法切除胰腺癌、手術或其他治療後復發轉移。

本病在中醫臨牀多屬於“積聚”、“黃疸”範疇。祖國醫學認為肝氣鬱結，氣機不暢，故見腹痛、脘腹不適、脹滿；肝氣犯脾，脾氣虛弱，故見食慾不振，消瘦乏力，腹瀉；脾虛生濕，濕鬱化熱，熱毒內蓄，則發為黃疸，病程遷延日久，氣滯血淤，熱毒內結，則見腹塊。胰腺癌大多數病例確診時已是晚期，手術切除的機會少,放化療副作用大，效果欠佳。

(1)改善患者營養狀況，降低術後併發症：鼓勵患者多進富有營養的食物，必要時給予胃腸鼻飼或靜脈高營養。有明顯黃疸者，需給予維生素K1.以改善凝血功能。因脂肪吸收障礙(如腹瀉、大便性質改變)，應限制脂肪食物。

(2)術後密切觀察血壓、脈搏、呼吸，預防休克，保持水、電解質酸鹼平衡。

(3)作胰十二指腸切除術，術中有較多吻合，要密切觀察腹腔引流管或引流條內滲出液的性狀和量，觀察有無膽瘻、胰瘻和出血等併發症發生。

(4)作胰體和胰尾切除術者，注意置於胰腺斷面處的引流管內有無胰液滲出(胰液為清澈無色水樣液)。如疑有胰瘻時，應立即將引流管接持續負壓吸引，對胰瘻周圍的皮膚用氧化鋅糊劑保護。

(5)心理護理：給予心理支持，增強戰勝疾病的信心。

(6)控制繼發性糖尿病：術後早期監測血糖、尿糖、酮體。記錄尿量及比重。遵醫囑給予胰島素。

(7)化學療法護理：同化療常規護理。