胎心監測

胎心監測是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨牀分析的圖形。

胎心監護胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線，可以瞭解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。

胎心監護分超聲多普勒原理和聽診式原理。

其中超聲多普勒原理的胎心監護檢查是利用超聲波的原理對胎兒在宮內的情況進行監測，在有專業醫護人員操作下的胎心監護對胎兒是安全的，但是美國FDA明文建議不要在沒有專業醫護人員陪護下自行使用超聲多普勒原理的胎心監護設備對胎兒進行胎心監測。 ^[1] 

聽診式胎心監護檢查，是利用聽診器的原理，通過類似聽診器的音腔接收胎心音，並通過算法過濾母體內的其他雜音，然後將胎心音信號進行放大處理。區別於超聲多普勒胎心監護，聽診式胎心監護不發生超聲波，不塗抹耦合劑。

一般情況下，妊娠15周前，不可進行自我監護。對於孕15~28周的孕婦，每天測3次，每次1分鐘是安全的。對於孕28周以後的孕婦，胎兒分化完全，可以加長監護的時間和次數。對於孕35周以後的高危孕婦(例如：合併妊高徵、甲亢等的孕婦)，應住院用胎心監護儀持續監護胎心，如有必要，可長時間(超過l小時)持續監護。

最簡單的方法就是注意觀察醫生聽胎心的位置，回家後自己重複聽一次，以確定胎心位置。由於胎兒在腹中可以隨時移動，胎心的位置也可能變化。

胎兒小於5個月時，聽胎心位置通常在臍下，腹中線的兩側。

胎兒6~8個月時，隨着胎兒的長大，胎心的位置也會上移。由於胎動通常是胎兒手腳在動，所以右側感到胎動頻繁時，胎心一般在左側;左側感到胎動頻繁時，胎心一般在右側。頭位和臀位也可以影響胎心的位置。頭位時胎心在臍下，臀位時胎心在臍上。

妊娠晚期，胎位基本固定。觀察醫生聽胎心的位置即可。由於臀位容易引起胎膜早破等併發症，所以應加強監護。通常情況下，如果是臀位，醫生會告知你，並讓你注意監護。如果發現在原先的位置忽然聽不到胎心，但可以感到胎動時，説明胎兒體位發生了變化。如果胎動也不明顯，應立即就醫，進行檢查。

家庭胎心監護方式(以下家庭監護方式僅供參考)

胎心監護上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在110-160之間，一般表現為基礎心率線表現為一條波形直線，出現胎動時心率會上升，出現一個向上突起的曲線，胎動結束後會慢慢下降，節律整齊、強弱適中，好似鐘錶的“滴答”聲。胎兒運動時胎心率可加快10～20次/分。

下面一條表示宮內壓力，只有在子縮時會增高，隨後會保持20mmHg左右。

正常妊娠從懷孕第37周開始每週做一次胎心監護，如有合併症或併發症，可以從懷孕第28~30周開始做。應注意胎心音的節律性是否忽快忽慢等，正常胎心音110～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持續100次/分都表示胎兒宮內缺氧，應及時治療。

胎兒正常的心率是在120次/分～160次/分之間，若胎心率持續10分鐘以上都<120/分或>160分，表明胎心率是異常的。

在胎心臨護時，發現有胎心圖形有異常，也常常用來表示胎心異常。胎心異常多數情況下是代表胎兒在宮內有缺氧，胎心異常的程度越嚴重，常意味胎兒缺氧也越重，但並非所有的胎心異常都是缺氧引起。

除上述情況之外，孕婦本身的情況也影響胎心的變化，如孕婦發燒，胎心常常會超過160次/分，孕婦有甲狀腺功能亢進，她本身的心率很快，胎兒的心率也常常超過160次/分，如果孕婦服用某些藥物，如早產保胎時服用的舒喘寧，或用阿託平，都可引起母兒心率加快。另外，在有臍帶纏繞的情況下，由於胎兒的運動，有時會加重纏繞，胎心會持續加快。這種情況若發生在36周以前，由於胎兒較小，胎兒可以在子宮內自由遊動，這種纏繞可以是一過性的;如發生在36周以後，由於胎兒的位置較固定，這種纏繞可以造成胎兒窘迫甚至死亡。

胎心率慢可能由於胎兒缺氧引起，但有時孕婦服用某些藥物，如心得安，藥物通過胎盤作用於胎兒，引起胎兒心率減慢。在有胎心率持續慢時，要注意檢查瞭解胎兒有無先天性心臟病的可能，此外，妊娠超過40周後，由於胎兒的神經系統的發育問題，胎心有時也可低於120次/分，因此在有胎心異常時，需仔細地分析情況，作出正確的判斷及處理，如確實有胎兒缺氧存在，應及早分娩。

如每分鐘胎心跳動超過160次，或少於120次，或心跳不規則，時快時慢，跳跳停停等，均屬不正常。孕28周的孕婦，每次聽胎心的時間應超過1分鐘，如在10分鐘內發現胎心率總是低於120次/分或高於160次/分，或是在胎心加快後出現胎心變慢，反應性差，胎動減少，請立即就醫，進行檢查。

孕齡滿24周時，就該聽胎心、數胎動了。

心情平穩的情況下，平躺，胎心聲是如鐘錶的“嗒嗒聲”，在腹部同一位置，緩慢持續加壓，如在這一位置沒有聽到，以與這一位置半徑5cm轉移。

6個月時，以與肚臍平齊為基準，左右下各15-20cm轉移。

7.5個月--8個月時，聽胎心的位置先腹部的各左右下方、然後各左右上方、再各左右中。

100-120次/分，輕度過緩；160-180次/分，輕度過速。

8.5個月，胎動很重要。上午8--12點，慢而均勻，如強烈，會有問題。下午2--3最少。晚上最多最活躍，此時胎教效果顯著。數胎動，全身放鬆，端坐，雙手自然放於小腹，孕晚期3次/天，胎動3--5次/時，一定數滿1小時，衡量1次胎動是這樣的：嘰裏咕嚕連續動不算，間隔3分鐘以上才算。

一般來説，在正餐後卧牀或坐位計數，每日3次，每次1小時。每天將早、中、晚各1小時的胎動次數相加乘以4，就得出12小時的胎動次數。如果12小時胎動數大於30次，説明胎兒狀況良好，如果為20至30次應注意次日計數，如下降至20次要告訴醫生，作進一步檢查。當妊娠滿32周後，每次應將胎動數作記錄，產前檢查時請醫生看看，以便及時指導正確記錄及做及時的處理。當胎兒已接近成熟，生後能夠存活時，記數胎動尤為重要。如果1小時胎動次數為4次或超過4次，表示胎兒安適；如果1小時胎動次數少於3次，應再數1小時，如仍少於3次，則應立即去產科看急診以瞭解胎兒情況，而絕不要再等了。