股骨頭置換術

由於骨水泥的生物相容性差、放熱、毒性和過敏反應等，可有多種併發症，尤其是後期的假體鬆動，影響療效，近年來研究不用骨水泥固定人工假體的生物學固定方法較為理想，具有良好前途。不用骨水泥與用骨水泥的假體區別在於假體柄的表面設計和材料上的不同。在表面設計上有巨孔型和微孔型兩種，歐洲多用巨孔型；國內多用的是微孔型，其孔隙的直徑在40～400μm之間，骨組織可以長入微孔內起牢固的固定作用。有時可在髓腔內，假體遠端嵌入一塊骨栓，癒合後可防假體下沉。生物學固定的假體在設計上應儘量減少非生理性應力，手術時假體的多孔表面必須與骨組織緊密接合，應避免二者之間的微細活動，故術後6周內不能負重。要使假體與骨間密切相接，就要求有合格的假體、器械和嚴格的技術操作。在尚未達到要求時，如能正確使用骨水泥，仍不失是一種好的辦法。近有設計採用有機骨粒骨水泥，可兼有骨水泥固定和生物學固定二者的優點。

必須保持人工股骨頭於130°～140°的輕度外翻和前傾15°位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進股骨頭時不可用力過猛。如遇有阻力應注意檢查方向是否有誤，以免穿出皮質骨。有一點必須指出，人工髖關節周圍軟組織要鬆緊適宜（具正常張力），過緊易磨損髖臼，過鬆則不穩，也易損毀髖臼[圖6 ⑴ ⑵]。這也與假體頸長度的選擇、安放的位置有密切關係。

1）.術後搬動要小心,保持外展,內旋,伸直位.患肢外展中立位牽引1~2周,防止內收,外旋以免脱位.以後改用矯正鞋於同樣體位2~3周.

2）.術後應用二聯或三聯足量抗生素,肌肉及靜脈聯合用至體温平穩,再肌肉注射一週左右.

3）.有效的負壓吸引極為重要,主要為防止感染,又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量.引流管留置不應超過72小時,24小時引流量少於20ml後才可拔管.

4）.下地前常規拍X線片,檢查人工股骨頭在髖臼內的位置,也便於術後隨診比較.

5）.術後應即活動未固定的關節,作肌肉收縮鍛鍊,下肢按摩,以防深靜脈栓塞.2~3日後可起坐,逐漸增大主動和被動範圍；術後10日拆線；術後3~4周可持拐下地.半年內應在持拐保護下行走,鍛鍊過程可輔以理療.棄拐後仍應注意避免過度活動和損傷.如有疼痛,局部炎症等出現應及時隨診治療.用生物學固定的病人,在術後6周內宜在牀上鍛鍊,以便骨組織長入表面微孔.然後再持拐由不負重而逐漸加大負重行走.總之,節制負重要時刻注意.

6）.嚴格定期隨診每2~3個月1次,以便指導鍛鍊.定期攝X線片檢查,以便早期發現併發症,如有疼痛,炎症,應查找原因,及時處理.