肝腺瘤

本病發生的真正原因未明，現認為其發生與口服避孕藥有着密切的關係：超過90%的肝腺瘤患者發生於年輕女性，且至少有75%的患者有服用避孕藥史，超過30歲服用避孕藥的婦女患病的危險性增高；肝腺瘤的發病率與服用避孕藥的時間和劑量有直接關係；絕經後婦女極少有肝腺瘤發生，發生於男性的肝腺瘤可能與糖尿病、糖原貯積症及使用雄性激素等有關。

臨牀表現隨腫瘤大小、部位及有無併發症而不同。5%～10%無任何症狀，系查體或手術時偶然發現。約1/3的肝腺瘤患者有腹塊及近期發生的右上腹疼痛性質可為隱痛，並有噁心、納差等不適；但當腫瘤發生破裂出血時，患者可出現突發的右上腹劇痛，查體可發現腹肌緊張，局部壓痛、反跳痛，嚴重者可有失血性休克的表現；黃疸及發熱偶見，應引起臨牀工作者注意的是HCA不僅有破裂出血的傾向，而且還有惡變為肝細胞肝癌的潛能。

此型較多見，患者除發現上腹包塊外，常無任何症狀，體檢時可捫及腫瘤，其表面光滑、質硬、多無壓痛，腫塊隨呼吸上下移動。如為囊腺瘤，觸診時可有囊性感。當腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時，可出現上腹部飽脹不適噁心、上腹隱痛等症狀。

2.急腹症型

腺瘤由單獨動脈供血，動脈一般沒有結締組織支持，瘤內出血經常出現，有時會導致包膜破裂。瘤內出血時患者可有突發性右上腹痛，伴有噁心嘔吐、發熱等，體檢時可有右上腹肌緊張壓痛及反跳痛，往往誤診為急性膽囊炎而行手術，術中才發現肝腺瘤，腫瘤破裂引起腹腔內出血，患者可出現右上腹劇痛，腹部有壓痛和反跳痛等腹膜刺激症狀，嚴重者可因出血過多造成休克。

對於右上腹出現包塊緩慢增大，平時無症狀，或僅輕微隱痛、上腹脹痛、噁心等，體檢時發現包塊大小不等的結節，其表面光滑質硬、無壓痛，隨呼吸上下活動應考慮本病的可能，對右上腹有長期包塊的患者，突然發生右上腹劇痛或有腹內出血徵象時，應考慮腺瘤破裂的可能。若出現上述表現的為已婚女患者且有長期口服避孕藥史，則對本病的診斷有參考價值。

凡經檢查發現肝內有佔位性病變擬診為肝腺瘤者，不論其有無症狀，均應爭取儘早手術治療，由於口服避孕藥，所以不排除肝細胞腺瘤有惡變的可能，一旦確診應行手術切除，不能手術者則應避免妊娠。腫瘤破裂時必須急診手術，可先夾閉肝動脈以止血，若腫瘤因位於肝門或鄰近較大血管及膽管而不能切除時，應結紮或栓塞肝固有動脈或一側肝動脈。手術方法可有以下幾種：

腫瘤侵犯部分肝臟時，可連同部分肝組織楔形切除。腫瘤近第一、二肝門、不能將其完整切除時，可行腫瘤囊內剝除術，但術後易復發。不能除外惡性者，儘量不採用此手術。

腫瘤侵犯一葉或半肝時，可行肝葉或半肝切除，但全身狀況欠佳，有肝硬化者行肝葉或半肝切除術要慎重。

3.肝動脈結紮術

腫瘤位於第一、二肝門的深位，鄰近較大的血管和膽管或腫瘤與鄰近器官緊密粘連不易分離而無法切除腫瘤時，可結紮肝固有動脈或一側的肝動脈，以減少腫瘤的血供和防止破裂出血。