肝動脈瘤

常見的原因為動脈粥樣硬化、創傷、結節性多動脈炎、動脈中膜退行性變性、壞死性血管炎以及醫源性損傷等。因創傷、感染所致者，多為假性動脈瘤；血管壁退行性變或先天發育缺陷亦可能是發病原因。

多數患者無特異性症狀，部分可出現與飲食無關的右上腹或右季肋部疼痛，瘤體急性擴大或破裂出血時可有劇痛及右肩背部放射痛。

瘤體壓迫膽道可致梗阻性黃疸，壓迫胰管可致急性胰腺炎。

破入膽道可出現Quincke三聯徵，即膽絞痛、梗阻性黃疸和上消化道出血，發病早期黃疸的深度常有波動性變化，一旦出血後腫瘤縮小，黃疸隨之消退，對診斷有重要價值。破入腹腔可出現劇烈腹痛、出血性休克甚至死亡。破入十二指腸引起上消化道大出血。破入門靜脈引起門靜脈高壓表現。

少數患者可在上腹部捫及搏動性腫塊或震顫，聽診有時可聞及收縮期血管雜音。1/3的病例可有發熱，多與膽道感染或肝動脈本身的炎症有關。

部分肝動脈瘤有時可見蛋殼樣動脈瘤壁鈣化影。

簡單、實用，可用於肝動脈瘤的篩查。

可清晰的顯示肝動脈瘤的位置、形態和毗鄰關係，在檢出率和準確性方面接近於動脈造影，且具有非侵入性的特點。

是診斷肝動脈瘤的“金標準”，可明確動脈瘤的位置，評估肝臟血供和側支循環形成情況，且可同時行介入治療。

肝動脈瘤在破裂前多無特殊症狀，一旦破裂後死亡率很高，因此早期診斷極為重要。根據腹痛、消化道出血、黃疸及右上腹搏動性腫塊等特徵性表現，結合病史的分析以及腹部彩超、CTA、選擇性肝總動脈造影或腹腔動脈造影等檢查可明確診斷。

外傷性肝動脈-膽道瘻、十二指腸潰瘍、膽道腫瘤以及門靜脈高壓症等所致的上消化道出血，其他病因所致的梗阻性黃疸、胰腺炎等在鑑別診斷時均應考慮。

肝動脈瘤一經診斷，均應手術治療或通過介入手段治療。由於肝動脈結紮後一般不會引起嚴重的肝供血障礙，故可先試行阻斷肝動脈，觀察肝臟血運情況，若無血運障礙，則可做瘤體結紮或結紮加切除術。若有血運障礙，則需切除後行旁路自體靜脈或人工血管搭橋術。對肝內的動脈分支的肝動脈瘤，可行相應肝段（葉）的部分肝切除術，部分病例亦可在肝門處結紮供應動脈瘤的肝外血管。

近年來，隨着介入設備和技術的提高，血管腔內治療應用日益增多，主要治療手段包括動脈栓塞和覆膜支架植入術。具有創傷小、恢復快的特點，尤其適用於高危、局部解剖困難的患者。

肝動脈瘤破裂的發生率為20%～40%，其預後很大程度上取決於早期診斷和早期治療。一旦破裂出血，病死率可達35%，因此早期診斷和治療極為重要。