肌筋膜炎

肌肉、韌帶為人體各種活動的動力基礎，其末端裝置是其各肌肉附着骨骼處，是帶動骨骼、關節的力量傳遞樞紐，也是應力集中和交匯的部位，因此極容易損傷。反覆損傷局部肌肉，當損傷癒合後可遺留疤痕或粘連，疤痕組織可使局部血管數量減少或管徑變小，發生局部微循環血流調節能力降低從而容易致肌肉供血不足和無氧工作能力喪失。因肌肉局部缺血使其末梢神經受刺激引起疼痛，病人不能耐受長時間的體力活動甚至靜坐活動。比如長期姿勢不正確或心理壓抑，均可引起局部肌節水平的生理性攣縮，長期反覆肌痙攣引起肌肉缺血，無菌滲出，疤痕形成，局部肌筋膜經常承受體位性負荷而極度緊張、疲勞引起姿勢性損傷，反覆勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在肌筋膜微血管反應區周圍出現致痛物質。類風濕性肌炎、強直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉腫脹引起末梢神經受壓，長期可形成痛覺敏感點或痛性肌硬結，經歷長期的局部刺激、炎症、癒合、增生或疤痕等複雜交織反應過程，局部組織出現疼痛並有炎症滲出物沉積鈣化並發展為肌攣縮。缺氧或能量代謝缺乏可能是繼發於局部血流量的減少，是CMPS致痛的重要機制，可造成肌肉功能障礙和組織破壞，因此任何改善肌肉和神經的微循環的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛症狀有所緩解。

痛性結節的病理特點：①一塊肌肉中一束被無菌性炎症的肌膜包繞的肌纖維，較硬。②有病變的皮神經。③增生的炎症的脂肪結締組織，與深筋膜緊密相連。④運動神經進入肌肉的部位。痛性結節多發生在脊上韌帶，脊間韌帶、椎板後肌羣、橫突上肌羣、橫突間肌羣、枕環筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌，等等。 ^{[1]  [2]} 

慢性勞損是最多見的原因之一,肌肉,筋膜受損後發生纖維化改變,使軟組織處於高張力狀態,從而出現微小的撕裂性損傷,最後又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細血管和末稍神經出現疼痛。潮濕、寒冷的氣候環境為另一重要發病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂鬱、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經常併發肌筋膜炎。常見如下幾個誘發因素：

1、部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷後，未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。

2、不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班少活動；或因工作姿勢不良，長期處於單一的特定姿勢；或因工作緊張，持續性負重，過度勞累等，遷延日久而致病。

3、感受風寒濕邪，經絡阻滯、氣血運行不暢、影響肌肉筋膜的營養和代謝，遷延日久而致病。

4、患者體弱，免疫功能不強；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨質增生）誘發。 ^{[1]  [2]} 

頸後肌筋膜綜合症:又稱慢性頸部肌痙攣,易與頸椎病相混。主要病因為長時間保持一種姿勢工作,尤其是長期伏案,低頭工作的工種,容易患此病,一般僅限於頸後部不適。主要症狀:自覺頸後部疼痛、僵硬、酸困、沉重、壓迫、活動不靈,一般無神經症狀,晨起症狀加重,活動後減輕。病情嚴重可伴有頭痛及累及肩背部,表現為酸困及麻木等。

一、頸肩肌筋膜炎:亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合症,是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎症,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等症狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關。主要症狀:頸肩背部痠痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼後症狀加重,活動後則疼痛減輕,常反覆發作；可出現頸部彈響感；體檢可發現局部肌肉緊張、壓痛,壓痛點常位於棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,壓痛侷限,多無放射。

二、腰肌筋膜炎:急性期患者腰部疼痛劇烈,有燒灼感,腰部活動時症狀加重,局部壓痛較顯著(多在病變肌肉的起止點處),有的病人體温升高,血液檢查可見白細胞增高。急性發作後,少數患者症狀可完全消退,多數會遺留疼痛,或相隔數月、數年以後再次發作。慢性病例表現為腰部痠痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天氣變化時(如陰雨天)、夜間、或潮濕地域時疼痛加重,晨起腰部痠痛加重,稍加活動可緩解,勞累後又加重。腰部壓痛廣泛,腰功能活動可正常,但活動時腰部痠痛明顯。

三、足底筋膜炎:足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。長時間行走容易引起足底的慢性損傷,從而導致足底筋膜炎；另外,鞋跟太硬造成對足跟的壓迫,也能引起足底筋膜炎；經常穿高跟鞋也會加重足底的損傷。主要症狀:足底筋膜炎多是單腳發病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起牀時,當腳剛接觸地面、準備站起來的一瞬間,疼痛非常劇烈,這是由於足底肌腱一整夜沒有機會得到伸展,在下牀起身時受到突然牽扯,所以馬上就感到疼痛。 ^[1] 

⑴局部肌肉痛：慢性持續性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發生。

⑵缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動後減輕但常在長時間工作後或傍晚時加重，當長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。

⑶固定壓痛點：體檢時發現病人一側或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結或痛性肌索。

⑷可能有局部或臨近部位的損傷史,婦女發病多於男性。

附：下面是脊椎的病變和它對應部位的關係：脊柱相關性疾病與對應的脊柱位置

頸椎1--眩暈偏頭痛失眠嗜睡頭昏沉頸性高血壓腦供血不足

頸椎2--眩暈頭痛失眠嗜睡眼乾澀耳鳴心動過速

頸椎3--眩暈頭昏沉偏頭痛頸肩綜合徵

頸椎4--頭昏噁心呃逆雙手麻木肩周炎落枕

頸椎5--胸痛心跳過緩噁心呃逆頸肩手掌脹痛

頸椎6--血壓波動肩部疼痛肩拇指食指麻

頸椎7--氣短胸悶第四五指麻痛頸根肩胛痛

胸椎1—氣短氣急肘手痛涼早博

胸椎2—氣短胸痛

胸椎3—肺部支氣管症狀易患感冒

胸椎4—胸背痛胸悶長嘆氣 資料來源 :醫 學 教 育網

胸椎5—口苦低血壓胃痙攣

胸椎6—胃痛消化不良胃痙攣椎間關節痛

胸椎7—胃潰瘍症狀消化不良

胸椎8—免役功能下降

胸椎9—腎功能障礙小便渾濁尿不暢

胸椎10—腎功能障礙性功能障礙

胸椎11—腎功能障礙尿道病

胸椎12—下肢痛涼疲勞綜合徵

腰椎1—結腸功能失調便秘腹瀉腰痛下腹痛

腰椎2—下腹痛腰痠痛性機能減退症

腰椎3—膀胱月經不調尿少腰膝內側痛無力

腰椎4—腰痛坐骨神經痛排尿困難尿頻尿少痛疼放射至腿部外側

腰椎5—腿血液循環不良下肢無力怕寒冷腰腿痛麻至腿部後外側

骶椎—腰骶關節病變足根痛麻涼感膀胱病

尾椎—尾骨痛

筋膜炎如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。此外，患者經常因為腰痛而難以集中精力學習、工作，不少人甚至因此引發焦慮、抑鬱等心理問題。而且隨着時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導致整條脊柱的問題。 ^{[1]  [3]  [2]} 

臨牀紅外熱像學是利用紅外線輻射成像原理觀察人體表面温度變化、研究人體生理病理現象的一門新興學科，是現代科學技術與現代醫學結合的產物。紅外熱像技術在國外臨牀應用已近40年，近10餘年來我國臨牀應用與研究也有迅速發展，尤其是在疼痛臨牀的應用逐漸受到重視。

理論上講，任何物體的温度只要高於絕對零度（-273℃）就會從其表面輻射出遠紅外線。正常人體能夠維持一定的體温並不斷地向周圍空間發散紅外輻射能。當人體患病或發生某些變化時，這種全身或局部的熱平衡遭到破壞，就會表現為全身或局部組織温度的升高或降低，因此測定人體温度分佈的變化，將有助於輔助疾病的診斷。紅外熱像圖(Infra-red thermogram)是利用紅外熱像儀攝取的機體功能温差顯像圖，它能夠靈敏反映並精確記錄人體生理病理過程中體表温度的變化和分佈，是一項通過體温變化觀察研究疾病的無創性功能檢測技術。

紅外熱像檢測主要反映機體組織功能變化，兼有形態學檢查與功能檢查相結合的特點。

（1）無損傷性 以往的影像學儀器，其成像原理都是藉助射線或超聲波、標記藥物、造影劑來實現的，對人體都有不同程度的傷害，而紅外熱像儀則完全不同，它本身不發出任何射線，所以對人體沒有任何損害，對周圍環境也無污染。

（2）非接觸性 紅外熱像儀除了要求病人在穩定的環境温度下暴露被檢部位外，沒有任何其他要求。人體與攝像點的距離在0.3 - 3.0 m之間，不用接觸被檢查者的身體表面，因而不會遭受任何檢查痛苦。

（3）應用範圍廣 從理論上講，凡是能夠引起人體組織熱功能變化的疾病，都可以用紅外熱像儀進行檢查，因而可用於健康查體、疾病提示、療效觀察和隨訪以及臨牀科研等。

總之，紅外熱像是一種比較靈敏、快速、方便、無創的顯像技術。然而，同其他顯像技術一樣，紅外熱像也存在自身的缺陷。它是經計算機處理的彩色平面圖像，不能立體定位。另外，一些非疾病因素也可影響體表的温度，如人種、性別、年齡、地域、胖瘦、不同生理狀態（如婦女經期、孕期）、藥物、精神狀態等，因此在分析紅外熱像圖時應加以注意。

當機體發生某些病變時，熱圖也會隨温度的變化發生相應的變化。一般炎症或急性軟組織損傷時，往往局部温度升高。慢性勞損、神經損傷、囊性病變或膿腫慢性期，局部温度降低。腫瘤細胞因代謝旺盛多數温度升高，而血管病變視病變部位的供血情況而異。有研究表明，肌筋膜疼痛綜合徵患者腰背部的温差及患側與臨區温差明顯高於正常人，紅外熱像為異常或明顯異常。

1.肌腱的附着點或肌腹上有固定疼痛區和壓痛點。按壓痛點可引發區域性的不按神經根感覺分佈的分散痛。

2.氣温降低或疲勞時疼痛加重。

3.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。

4.排除局部佔位性或破壞性病變。

目前研究認為：肌筋膜痛實際上的病變部位不在肌筋膜，而 是在骨骼肌的運動終板部位，長期的肌筋膜痛會導致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉變為慢性疼痛。

在鑑別診斷方面，本病的重點是對引起疼痛的原發病因進行鑑別與診斷：

(1)急性扭傷：多有明顯的轉扭傷史，傷後立刻出現疼痛，活動受限， 有明顯壓痛點，體位不能自如轉換，疼痛為痙攣性疼痛，X光片無異常。

(2) 椎間盤突出症：多有損傷史，伴伴肢體放射性疼痛，症狀時輕時重，活動受限，咳嗽、噴嚏、轉頭、彎腰則可加重症狀，休息後疼痛緩解。棘突間或棘旁有明顯壓痛，直腿抬高試驗陽性，並有相應的神經根支配區域感覺及運動障礙。X光片或CT可協助確診。

(3)腰椎管狹窄症：腰痛反覆發作，下肢麻木行走無力、間歇性跛行，X光片或腰椎CT可見椎間隙變窄，椎管內徑變窄。

(4) 第3腰椎橫突綜合徵：多有扭傷或勞損史，第3腰椎橫突處明顯壓痛並向下腰及臀部放射，腰三橫突附近可觸及條索狀或結節狀物。

(5) 腫瘤轉移疼痛：高齡，近期體重減輕明顯，尤其是存在夜間疼痛，要相關檢查排除腫瘤。 ^{[1]  [3]  [2]} 

（1）去因：如抗類風濕、消炎、鬆解疤痕；

（2）改善血供：鍛鍊、按摩、熱療（紅外線、激光、拔火罐、針灸）等有效但不痊癒，複發率高；

（3） 消炎鎮痛：能減輕症狀和改善生活質量；

（4）體育鍛煉：抗地心引力肌肉鍛鍊。

（5）抗憂鬱治療。

（6）消滅觸痛點：

手術操作過程(3張)

一半以上的病人經休息症狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結節，對疼痛結節的封閉也相當有效，但臨牀上不少症狀頑固，久治不愈的病人就需手術治療或者微創治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻等肌肉鬆解治療效果尤為理想。

在超聲影像上可清晰的觀察到局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是臨牀上所捫及的結節。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經分支相粘連，這可能是疼痛的原因。手術應切除結節，修補筋膜，分離粘連及切除皮神經。效果常良好，但由於常為多發性病變，手術只能解決一處的症狀，故仍應嚴格掌握手術指徵。

在超聲引導下應用射頻熱凝鬆解粘連的肌筋膜疤痕或攣縮點，比以往使用的其他鬆解方法更有效和安全。將射頻針到達肌筋膜炎的觸痛點，可達到分離組織粘連、鬆解攣縮和促進局部組織血流供應和燒灼局部增生的末梢神經的作用。儀器具有的神經刺激功能可辨別針尖所在組織的性質和針尖周圍至少3-5mm以外的重要神經，變為醫生準確避開神經的有效手段。尤其適合在含有重要神經的頸部或臀部等肌筋膜區域，如斜角肌、梨狀肌區、椎間孔附近和大腿根部等處的治療。射頻鬆解技術靈活可控，能較好適應各個病人的具體情況，當治療期間出現不舒服時可隨時中止操作。治療時在肌筋膜上的固定壓痛點注射1%利多卡因1ml，射頻加熱至75℃持續20”，在相距1-2cm左右再向着疼痛的中心點進針作射頻熱凝。目的是鬆解局部攣縮粘連的肌筋膜，毀損局部異常增生的末梢神經，增加局部肌肉的血液供應，對肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果極好，複發率低。由於射頻消融鬆解了病變神經周圍卡壓的軟組織，既解除外周神經痛又可改善病變神經的血供，為此治癒了不少如臀梨肌卡壓乾性坐骨神經痛、斜角肌卡壓乾性臂叢神經痛和頑固性膈肌痙攣等疑難雜症。我科還在B超引導下已初步成功施行坐骨神經、臀上皮神經、股外側皮神經、股內收肌管和脛總神經瘤的鬆解鎮痛治療。

射頻技術結合超聲引導技術，可彌補其不能辨別血管的不足，大大增加射頻鎮痛的安全性和應用範圍。因為射頻熱凝的穿刺、加熱和治療後局部均有一定疼痛，我們主張應用鎮痛藥防治。鎮痛後注意教育病人糾正不良姿勢和加強肌肉鍛鍊以減少疼痛復發。在癌症病人射頻鎮痛的時候，醫生除了應用射頻技術阻斷神經鎮痛外,還可用射頻消融技術縮小腫瘤體積，達到更明顯的持久的鎮痛作用。

超聲影像定位具有如下優點：①影像技術使神經阻滯的方式發生根本性變革，可直接穿刺到目標神經周圍，實施精確地神經阻滯。②影像引導的神經阻滯可提高操作成功率和操作質量。③影像引導穿刺針更接近神經，所以藥物起效快，藥用量減少。④由於解剖標誌和神經定位會出現變異，影像定位可以減少以前常常出現的穿刺針反覆進退和重新定位的尷尬情況。⑤影像引導與其他方法比較，操作時病人更舒適。⑥影像引導可以避免神經損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴重併發症。

如果説採用傳統解剖定位方法進行治療是盲人在探路的話，那麼超聲引導下的穿刺和微創技術才真正賜予這位盲人明亮雙眼，一定會給微創技術帶來新的生命力和得到更廣泛的應用。

專家觀點：微創治療的特點：綠色，微創，精確，對因，有效

l 超聲引導的手段綠色---超聲波無輻射，避免了傳統X射線對人體的損害

2 治療的方法綠色---不使用傳統的封閉治療，避免了過度應用激素對人體的影響，消除患者的後顧之憂

治療的穿刺針眼只有1毫米，因而創傷非常小。

超聲引導，精確到達治療的部位，保證治療的效果；清楚顯示神經和血管，減少不必要是損害

直接鬆解卡壓的神經，而不僅僅是緩解症狀

從仁濟醫院疼痛科目前治療的大量病人療效來看，總的滿意率80%左右

治療療程：治療的療程：同一部位2-3次，間隔5-7天，治療後無須卧牀病休，不影響正常生活作息。 ^{[1]  [3]  [2]  [4]} 

1、防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之後，要及時更換濕衣或擦乾身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。　 2、急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉成慢性。　

3、體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。　

4、糾正不良的工作姿勢，如彎腰過久，或伏案過低等等。　

5、防止過勞，人就像一台機器一樣，過度的運轉或超負荷的使用，必然會導致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。

6、使用硬板軟墊牀，睡眠是人們生活的重要部分之一。牀的合適與否直接影響人的健康，過軟的牀墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10釐米厚的軟墊。　

7、注意減肥，控制體重，身體過於肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產後，都是易於發胖的時期，節制飲食，加強鍛鍊是必要的。　

8、勞動，勞動姿勢不正確，容易造成腰肌筋膜炎。現在列舉一些正確的勞動姿勢幫助大家預防腰肌筋膜炎。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩，步子不要大。

9、 平時要注意保持良好的姿勢，不要久站久坐長時間保持一個固定的姿勢，維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，無論是什麼姿勢維持太久都不好，而錯誤的姿勢是會加重腰痠背痛的。不要過度勞累進行劇烈運動，腰肌筋膜炎康復後過度勞累還是會復發的，即便是正常人過度勞累也不行的。在日常生活中，不良的姿勢，例如：不正確的坐、立、行及睡眠姿勢，長時間伏案閲讀，書寫和看電視、上網，在辦公室長時間坐着的工作方式，不正確的搬運物品，長時間駕車，家居生活中工作台面的高度過低，瑣碎的家務事以及運動損傷等等都會引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的臨牀症狀，要注意這些，不要睡過軟的牀鋪。 ^{[1]  [2]} 

1 微創手術是封閉嗎？微創手術不用激素，因而不是傳統的封閉

2 微創手術是針對筋膜炎的病根嗎？微創治療針對緊張的筋膜進行直接的鬆解和減壓的治療，因而是針對筋膜炎病因的，是針對病根的

3 微創手術能讓筋膜炎能斷根嗎？

儘管微創治療是針對筋膜炎的病根，但是由於筋膜炎是一種勞損性、累積性疾病，因而治療後還需要定期維護，善加保養。

4 骨質增生是引起筋膜炎疼痛的原因嗎？

骨質增生是一種由於肌肉張力長期增高造成的後果，因而骨質增生是筋膜炎的結果而不是筋膜炎的原因。