籽骨

妊娠期8周在短屈肌腱中出現籽骨，胎兒期12周籽骨軟骨化，8歲開始骨化，直到12歲。腓側籽骨骨化先於脛側籽骨，女性先於男性。籽骨的先天性缺失極其少見。

第1蹠骨頭下有2個籽骨關節面，被籽骨嵴分開。蹠籽關節是滑膜關節，籽骨位於關節囊內，關節面被透明軟骨覆蓋。脛側籽骨比腓側大，腓側籽骨則相對較圓。籽骨的穩定性靠籽骨間韌帶、籽骨厚度、肌腱附着維持。脛側籽骨包埋於短屈肌的內側腱束及展肌腱中，此兩肌的聯合腱附着於近側趾骨基底，同時脛側籽骨附着於蹠筋膜及內側蹠趾關節囊。腓側籽骨包埋於短屈肌外側頭肌腱和收肌橫頭與斜頭聯合腱，此兩腱聯合附着於近側趾骨基底，腓側籽骨也與蹠筋膜附着。兩籽骨間由籽骨間韌帶連接，並有籽趾韌帶加強其穩定性。籽骨增加短屈肌力矩；在趾蹠運動中籽骨充當滑車增加關節屈力。另外，籽骨在趾蹠關節屈曲過程中增加步態推離相，並吸收對蹠骨頭的衝擊力。當長屈肌通過蹠趾關節底短屈肌腱間時，籽骨對長屈肌腱起重要保護作用。籽骨系統將各種屈肌力在前足下匯聚止於趾。籽骨也是足內側縱弓的組成部分，對絞盤樣機制發揮重要作用。當痛性籽骨被切除後籽骨周圍的解剖關係產生紊亂，會導致外翻或其他疾病。籽骨切除將嚴重影響蹠趾關節的完整性，並增加剩餘籽骨的應力。

Aper在1994年及1996年分別研究了籽骨切除對長屈肌腱和短屈肌腱瞬間力臂的影響，發現：(1)當整個脛側籽骨或腓側籽骨切除及雙側籽骨切除時長屈肌瞬間力臂明顯下降；(2)脛側籽骨遠側部分切除或整個切除對短屈肌的瞬間力臂影響不大，只有當雙側籽骨切除時短屈肌的瞬間力臂才明顯下降。Yamaguchi在1993年研究了籽骨與蹠骨頭之間的壓力情況，表明蹠骨頭負重及趾蹠關節背屈角度與蹠骨頭籽骨間壓力呈正相關，負重的影響大於角度；當背屈角度超過30°時脛腓側籽骨間壓力才受影響。

當第一蹠趾關節外翻角度超過30～35°時，通常會導致趾旋前，外展肌移向蹠側，失去外展肌對抗的內收肌牽拉趾使其外翻，牽拉內側關節囊韌帶使關節囊韌帶變薄並使第1蹠骨頭由籽骨處移向內側。第1蹠骨頭蹠面上的籽骨嵴因受脛側籽骨的壓迫而變扁平，腓側籽骨部分或完全脱位至第1蹠骨間隙，使第1趾列負重減少。Karasick將脛側籽骨位置按其與第1蹠骨軸線的位置關係進行分度：0度，脛側籽骨位置正常無脱位；1度，脛側籽骨外移，與第1蹠骨軸線相交<50%；2度，脛側籽骨外移，與第1蹠骨軸線相交>50%；3度，脛側籽骨完全移位至第1蹠骨軸線外側。

踇外翻的矯形術中，由於收肌與短屈肌從腓側籽骨出來的肌纖維聯合附着於近節趾骨上，所以在近節趾骨處鬆解收肌時易損傷短屈肌，故建議在腓側籽骨附着處鬆解收肌，即能達到充分鬆解又能避免損傷短屈肌。Turner認為腓側籽骨切除，可能會導致術後內翻和爪形趾形成。

兩分籽骨的發生率是13.5%～25%。脛側多見，女性略多於男性，脛側籽骨多見可能由於籽骨蹠面體重應力損傷增加導致骨化前血管損傷。

1、籽骨創傷：

籽骨位於足部負重軸上，在正常步態週期中有大於體重3倍的力通過籽骨。脛側籽骨位於蹠骨頭下，使其承擔體重的大部，所以更易受傷。除了體重引起損傷外，損傷機制包括直接外力如從高處落下；慢性反覆應力如芭蕾舞或長距離奔跑；急性蹠趾關節過伸等。外翻中脛側籽骨更易被蹠骨頭下應力損傷。

2、骨折：

診斷主要依靠影像學。籽骨軸位片非常重要，在常規片上籽骨病變常難以看清。籽骨骨折需與先天性多分籽骨鑑別診斷。包括：(1)不規則、鋸齒狀的分界，尖鋭的折角；(2)斷片間的寬距離；(3)粉碎性；(4)骨痂或其他癒合表現；(5)以前片上無分離。不規則的分離面可提示骨折，但先天性多分籽骨也可有相似的表現。骨的大小也能提供幫助，兩分籽骨相加通常大於無分裂的籽骨。

3、脱位：

籽骨外傷可發生在蹠趾關節脱位後。蹠趾關節的過伸導致近節趾骨脱位於蹠骨頭上，鄰近籽骨外側脱位，或籽骨分離並向近側蹠骨頭背側位移。

4、籽骨炎：

是一種痛性炎症，常發生於大趾蹠側面，多為反覆性應力損傷結果，也可能是運動中的突然的重力壓在籽骨上，造成骨折和發炎。X線片上無特徵性改變。

5、軟組織損傷：

局部的軟組織損傷常發生在急性第一蹠趾關節過伸或過屈位，臨牀易誤診為“籽骨炎”。MRI常能提供精確診斷。一種典型的運動相關性軟組織損傷是蹠趾關節蹠側韌帶拉傷，被稱為“turf-toe”，常發生於蹠趾關節過伸而無脱位時。相對於籽骨應力骨折的隱匿性疼痛，“turf-toe”的直接損傷導致急性疼痛。其它的軟組織損傷如籽骨間韌帶斷裂伴隨籽骨脱位或半脱位。Capasso等報道了1例腓側籽骨脱位伴籽骨間韌帶斷裂的病人，通過切開復位和韌帶重建，14個月後症狀完全消失重返球場。

趾籽骨感染來源於鄰近組織或血運傳播。血運傳播多見於小孩及青年。MRI、骨掃描常能提供早期診斷。

籽骨軟骨炎可原發，且好發於女性。影像學上表現為線性或囊性透亮區，重者有脱落軟骨細胞，有如腕月狀骨缺血性壞死現象。骨掃描可提供早期診斷。