等滲性失水

等滲性失水最常見於外科病人。水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常範圍，細胞外液滲透壓也維持正常。它造成細胞外液量（包括循環血量的）的迅速減少；由於喪失的液體為等滲，基本上不改變細胞外液的滲透壓，最初細胞內液並不向細胞外液間隙轉移，以代償細胞外液的減少，故細胞內液量並不發生變化。但這種液體喪失持續時間較久後，細胞內液將逐漸外移，隨同細胞外液一起喪失，以致引起細胞缺水。

1.消化道丟失如嘔吐，腹瀉，胃腸引流、減壓、造瘻，腸梗阻等致消化液丟失。

2.皮膚丟失大面積燒傷、剝脱性皮炎等滲出性皮膚病變。

3.組織間隙體液貯積胸、腹腔炎性滲出液的引流，反覆大量放胸、腹水等。

等滲性失水時有效循環血容量減少，可因腎血流量減少而少尿，刺激渴感中樞而口渴，嚴重者血壓下降，但滲透壓基本正常。病人有尿少、厭食、噁心、乏力、舌幹、眼球下陷、皮膚乾燥、鬆弛等表現。如短期內喪失過多，體液喪失達體重的5%以上時，也就是喪失細胞外液的25%時，病人出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩定或下降等血容量不足的症狀。體液繼續喪失達體重的6%～7%；相當喪失細胞外液的30%～35%時；休克已表現非常嚴重。常伴有代謝性酸中毒。如病人喪失的體液主要為胃液，因有H+的大量喪失；則可伴有代謝性鹼中毒，出現鹼中毒的一些臨牀表現。

血鈉、血漿滲透壓正常，尿量少，尿鈉減少或正常。

主要依靠病史和臨牀表現。要詳細詢問體液喪失情況，每日的失液量有多少？持續多少時間？失液的性狀等。測定細胞外液量和血清鈉，以瞭解缺水和失鈉情況。血清Na+和Cl-一般無明顯降低，血漿滲透壓在正常範圍。尿比重增高。紅細胞計數、血紅蛋白量和血細胞比容有明顯增高，表示血液濃縮。必要時可作血氣分析測定，以判定有否酸鹼平衡失調。

首先儘可能處理引起等滲性失水的原因，以減少水和鈉的喪失。針對細胞外液量的減少，補等滲溶液為主。以0.9%氯化鈉溶液為首選，但等滲鹽水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清Na+和Cl-的含量分別為142mmol/L和103mmol/L.兩者相比，等滲鹽水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克狀態下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險。下述配方更符合生理需要：0.9%氯化鈉液1000ml十5%葡萄糖液500ml+5%碳酸氫鈉液100ml.補液總量和補液方法參考高滲性失水。此外，在糾正缺水後，鉀的排泄有所增加，K+濃度也會因細胞外液量增加而被稀釋降低，故應注意低鉀血癥的發生。一般應在尿量達40ml/h後補充氯化鉀。