眼球破裂

多為擊傷﹑刺傷﹑炸傷﹑撞傷。主要發生在工地﹑田野﹑家庭﹑街道及公共活動場所。 ^[1] 

“由內向外”的機制：當受到強力打擊時，眼球可產生劇烈形變，前後徑最大可能縮短43%，周徑明顯擴張。因此，眼內多種結構都可受到損害。當內部壓力不能由眼球的形變緩衝時，壓力會衝破眼球壁﹑造成眼球破裂。 ^[2] 

炎症是機體對眼傷害所產生的一種非特異性防禦反應，目的在於阻攔和限制致傷因子的侵蝕和擴散，清除有害物，利於修復痊癒。炎症反應的基本病理變化是眼組織的變質﹑滲出和增生，臨牀上可分為急性炎症和慢性炎症。

急性炎症起病急，以液體和血漿蛋白質的滲出及中性粒細胞游出為特徵。損傷後，眼微循環很快發生血流動力學變化，血流變慢並滯留，破環血管內皮的結構和功能，導致血管通透性增高，促使局部組織滲出及水腫。

慢性炎症發展慢，其病理變化主要是受傷眼組織的滲出性和增生性過程。滲出性的病理特徵是與免疫相關的淋巴細胞﹑漿細胞和以巨噬細胞為主的單核細胞浸潤。增生則是與瘢痕形成有關的成纖維細胞的增生，產生膠原和刺激血管增生。眼外傷的慢性炎症往往是修復與炎症同時進行。

炎症滲出物有重要的防禦作用，可以稀釋毒素﹑清除代謝產物﹑補充營養。滲出的纖維蛋白原可形成纖維網架結構，可限制病源擴散，在炎症後期，有利於成纖維細胞產生膠原，幫助修復。 ^[1] 

外傷可直接引起組織的斷裂破損，間接的可由代謝障礙引起形態改變，包括組織的變性、萎縮及壞死。

變性是損傷後因代謝發生障礙所致組織及細胞的形態學變化。可表現為細胞水腫﹑脂肪變﹑玻璃樣變﹑澱粉樣變，以及組織間質內粘液性變性，細胞內或細胞間病理性色素沉着，眼內組織病理性鈣化等。

萎縮是損傷後眼組織或細胞的體積縮小及數目減少，代謝減弱，功能降低。萎縮是適應性的，是有條件的可逆過程，輕度的萎縮通過積極的治療有可能恢復。

壞死是指眼損傷後組織或細胞的死亡和功能的喪失，是不可恢復的變化。其病理過程主要是細胞核的變化，表現為核濃縮﹑核碎裂和核溶解。其次是細胞質的變化，呈嗜酸性改變，胞質常成顆粒狀，或溶解被吸收。間質的變化表現為基質解聚﹑腫脹和崩解。 ^[1] 

眼組織損傷後有同類細胞分裂增生完成修復的過程即再生，它是眼外傷後最終能癒合的病理基礎。各部分眼組織有不同的再生能力，較強的如結膜﹑角膜上皮細胞，受損後很容易再生修復。較弱的如眼平滑肌﹑橫紋肌等，受損後多有瘢痕修復。最差的如神經元等缺乏再生能力，視網膜神經細胞層受損後均由神經膠質增生補充。[2]

流行病學調查資料顯示，在我國基層醫院的住院患者中約1/3為不同程度的眼外傷，其中男性最多。兩眼均可受傷，以單眼受傷居多。職業中以工人﹑農民為主，其次是青少年學生和學齡前兒童。發病年齡多為7～50歲，其中尤以兒童（7～14歲）和青壯年（18～45）最為多見。 ^[1] 

眼壓多降低，但可正常或升高，角膜變形，眼球塌陷，前房變淺或消失，瞳孔變形，前房及玻璃體積血，球結膜下出血或血腫形成，眼球向破裂方向運動受限。多數患者的視力極差，甚至無光感。 ^[3] 

病史中的許多信息對分析和判斷傷情﹑決定如何進行緊急或後續處理﹑估計預後十分重要。因此，應該根據情況詳細瞭解：何時﹑怎樣受傷﹑致傷性質﹑有無異物進入﹑是否合併系統性損傷﹑受傷前及傷後即刻視力﹑視力喪失是迅速還是緩慢發生﹑經何種急診處置（TAT注射﹑抗生素）等。 ^[2] 

評估視力﹑瞳孔反應﹑眼球運動﹑有無傳入性瞳孔障礙等。用裂隙燈或手電光（放大鏡下）依次檢查：眼表有無異物﹑出血和擦傷，有無異物入口﹑前房積血﹑虹膜損傷及嵌頓﹑白內障等。有時鞏膜傷口會被出血的結膜掩蓋，可能時測眼壓。用直接或間接檢眼鏡檢查眼底，在沒有出現虹膜粘連﹑白內障，玻璃體積血未散開或感染未發展之前，可發現眼後段穿通傷口或眼內異物。

若沒有眼球損傷，可詳細檢查眼瞼及穹窿部；若懷疑眼球破裂，應用眼罩保護，不要強行分開眼瞼，以免造成再次損傷；若眼瞼嚴重腫脹，最好手術時再檢查。對兒童或不合作者應在麻醉下檢查，檢查時注意避免再次損傷。應對每個病例作照相記錄。 ^[2] 

疑有異物﹑眶骨骨折或眼球破裂，做CT﹑B超等影像學檢查。

1）CT 檢查

CT圖像顯示為眼環連續性的中斷和變形﹑斷裂﹑內折，眼球體積縮小，雙側眼環不對稱。有時眼球破裂難以看到斷裂眼環，而僅表現為內折。 ^[4] 

2）超聲檢查

⑴眼球破裂傷：眼球失去正常形態，眼球壁光滑的弧形強回聲帶連續性中斷，出現無回聲間隙。眼球周圍脂肪的強回聲中可有與其相連的無回聲區或底回聲區，多邊界不清，形態不規則，表明有玻璃體脱出或球后出血。在嚴重眼球破裂傷，可見球壁回聲扭曲變形，眼球軸徑縮短。

⑵隱匿性鞏膜破裂傷：如果眼前節未見明顯異常但視力下降，同時超聲發現以下情況要警惕隱匿性鞏膜破裂傷的存在:①玻璃體積血；②視網膜或脈絡膜脱離；③脈絡膜上腔出血。 ^[4] 

若存在明顯的眼球破裂，應就地立即用硬紙板一類的物品（如紙杯的1/3底部）遮蓋固定，以暫時性保護眼球，而不應試圖分開眼瞼作檢查。手術前不宜點用睫狀肌麻痹劑或抗生素，以避免眼內毒性。同時，避免一切影響局部或全身麻醉的舉措，迅速送到有條件的眼科專科處理。不是眼科專科醫師，切忌不要做不當的檢查或處置。 ^[2] 

詳細檢查傷眼發現裂口，首先儘可能縫合修補傷口，2周左右可考慮行玻璃體切割術，有部分患者可保留眼球，還有可能有一定的視力，不主張行一期眼內容摘除術或眼球摘除術。除非眼球結構已經徹底破壞，無法修補，才考慮行眼內容摘除術或眼球摘除術，並根據病情一期植入義眼座。 ^[3] 

1、眼球穿通傷合併有色素膜嵌頓，炎症反覆加重，且有發生早期交感性眼炎者；

2、絕對期青光眼、眼壓無法控制、疼痛無法減輕者；

3、眼球內惡性腫瘤；

4、嚴重的眼球萎縮；

5、嚴重的眼球破裂傷、視力完全喪失，無恢復希望；

6、角膜鞏膜葡萄腫；

7、視力完全喪失有礙美容，患者堅決要求行眼球摘除者。

1、嚴重的眼球內化膿性炎症；

2、眼眶蜂窩組織炎時。 ^[4] 

眼外傷的致盲率居致盲眼病的前三位，為眼病所致眼球摘除率的首位，特別是兒童眼外傷，因其眼部結構脆弱﹑嬌嫩，對各種損傷產生的反應強烈，目前已是影響兒童視力的首要原因。另外，兒童眼外傷多為意外傷或誤傷，發病率高，且往往病史不明，就診不及時，常被延誤診斷。加之小兒不合作，檢查治療又有困難，併發症相對較多，這也是預後差的主要原因。 ^[1] 

大多數眼外傷是可以預防的。加強衞生安全的宣傳教育﹑嚴格執行操作規章制度﹑完善防護措施，能有效減少眼外傷。眼外傷的流行病學調查表明，發生在生產﹑體育運動中以及發生在老年人的眼外傷都有各自的發病特點，應重點預防。例如:暴露於有損害可能的環境時，應戴防護面罩或眼鏡；制止兒童玩弄危險玩具﹑放鞭炮﹑射彈弓等；老年人應避免摔傷或碰傷。 ^[1]