痹證

痹證多由正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。

素體虛弱，腠理疏鬆，營衞不固，外邪乘虛而入；或居處潮濕，涉水冒寒；或勞累之後，汗出當風，以致風寒濕邪侵襲人體，注於經絡，留於關節，氣血痹阻而發。

（1）行痹風寒濕痹中雖有關節痠痛，但無局部紅腫灼熱。偏於風勝者，以關節痠痛遊走不定為特徵。

（2）着痹風寒濕痹中偏於濕勝者，以肢體痠痛重着，肌膚不仁為特徵。

（3）痛痹風寒濕痹中偏於寒者關節痛劇，疼痛不移為特徵。

素體陽盛或陰虛有熱，復感風寒濕邪，鬱久化熱；或感受熱邪，留注關節，出現特徵性的關節紅腫熱痛或發熱。

病程日久者，可出現痰瘀痹阻氣血不足及肝腎虧虛。

關節疼痛、屈伸不利是共同症狀。

風邪偏盛，肢體關節疼痛遊走不定，痛無定處，關節屈伸不利，或見惡風發熱，苔薄白，脈浮。

寒邪偏盛，肢體關節疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱則減，關節不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。

濕邪偏盛，肢體關節疼痛重着不移，痠痛或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨寒冷可促使發作，苔白膩，脈濡緩。

熱邪壅滯經絡關節，發為熱痹，症見關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節活動不利，可累及一個或多個關節，伴發熱惡風，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數。

1.臨牀以肢體、關節疼痛、酸楚、麻木、重着、活動障礙為主要症狀表現。

2.一般發病比較緩慢，部分開始可有發熱、汗出、口渴、咽痛、全身不適等症狀，繼之而出現關節症狀。

3.往往呈漸進性或不規則的發作性。

4.實驗室檢查，可見血沉、抗“O”增高，類風濕因子試驗陽性等。

治療以祛風、散寒、除濕、清熱，以及活血舒經通絡為基本原則，後期還應配以補益正氣之法。

（1）證候關節疼痛、屈伸不利，肌肉關節疼痛痠麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質淡苔白膩，脈弦緊。

（2）治則祛風散寒，除濕通絡。

①主方蠲痹湯（程鍾齡《醫學心悟》）。

②處方羌活、獨活、秦艽克，海風藤，桂枝、當歸，川芎，威靈仙、白芍，甘草。水煎服。

若風勝者，加防風、白芷。濕勝者，加防己，薏苡仁，萆薢。寒勝者，加川烏頭、熟附子，細辛。

（4）中成藥追風透骨丸、腰椎痹痛丸、風濕藥丸、除痹湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）等。

①治則温經散寒，祛風通絡，除濕止痛。

②處方根據風寒濕邪偏盛不同及發病部位，分部循經取穴。

分型選穴行痹取膈俞、血海；痛痹取腎俞、關元；着痹取陰陵泉。

分部肩部—肩髃、肩髎；肘部—曲池、天井；腕部—外關、陽池；背腰部—身柱、腰陽關；髀部—環跳、髀關；股部—承扶、風市；膝部—犢鼻、鶴頂；踝部—丘墟、申脈。

操作毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，可配合艾灸，10次為一個療程。

（1）證候關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關節，多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑。

（2）治則清熱通絡，祛風除濕。

①主方宣痹湯（吳鞠通《温病條辨》）加減。

②處方防己、北杏仁，連翹，滑石、薏苡仁，梔子，金銀花藤，赤小豆，蠶砂，龍膽草，桑枝，甘草。水煎服。

皮膚有紅斑者，加牡丹皮、地膚子，赤芍。化火傷陰者，加生地黃克，玄蔘、麥冬。

①治則利濕清熱，通經止痛。

②處方根據發病部位局部取穴，選大椎、曲池。毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針20～30分鐘，10次為一療程。

（1）證候痹證日久，關節腫大，甚至強直畸型，屈伸不利。舌質紫暗苔白膩，脈細澀。

（2）治則化痰祛瘀，搜風通絡。

①主方桃紅飲（林佩琴《類證治裁》）加味。

②處方當歸尾，川芎，桃仁、紅花，威靈仙，穿山甲，地龍、地鱉蟲，白芥子、膽南星，烏梢蛇、露蜂房，甘草。水煎服。

（4）中成藥小活絡丸、活絡止痛丸等。

（1）證候骨節疼痛，時輕時重，腰膝軟痛，形瘦無力。舌質淡，脈沉細無力。

（2）治則養血益氣，培補肝腎。

①主方獨活寄生湯（孫思邈《備急千金要方》）加減。

②方藥獨活、秦艽、當歸、桂枝，桑寄生，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續斷、黨蔘、牛膝，狗脊、杜仲，炙甘草。水煎服。

若久痹內舍於心，可選用於炙甘草湯（張仲景《傷寒論》）加減。

（4）中成藥舒筋健腰丸、壯腰關節止痛丸、温腎止痛丹（賴天松等《臨牀奇效新方》）等。

（1）威靈仙研末，葱白搗爛，用醋適量共調成糊狀，外敷。

（2）絲瓜絡，地龍，萊菔子，共搗爛，外敷痛處。

（3）乳香、沒藥，地骨皮，車前草，共搗爛，外用。

（4）鮮威靈仙，松樹針，甘草，水煎，燻蒸並熱敷。

（5）食鹽，小茴香研末，共炒熱，用布包熨痛處。

（6）川烏頭、草烏、松節、生膽南星、生半夏，共研細末，酒調拌，外敷貼於痛處。每日1次，每次1小時。或浸酒外擦患處（不可內服）。

（1）選穴按不同部位，關節選擇相應穴位，也可選阿是穴。

①肩部肩髃、肩髎、肩貞。

②肘臂曲池，合谷，天井，外關，天澤。

③背脊水溝，身柱，腰陽關。

④髀部環跳，居髎，懸鐘。

⑤股部秩邊，承扶，陽陵泉。

⑥膝部犢鼻，梁丘，陽陵泉，膝陽關。

⑦踝部中脈，照海，崑崙，丘墟。

①行痹者加膈俞、血海。

②痛痹者加腎俞、關元。

③着痹者加足三里、商丘。

④熱痹者加大椎、曲池。

①行痹、熱痹者用毫針瀉法淺刺，並可用皮膚針叩刺。

②痛痹者多灸，深刺留針，可兼用隔姜灸。

③着痹者針灸並施或兼用温針、皮膚針和拔罐法。

耳區相應部位選穴：腎上腺、神門。方法：毫針刺，每日1次，每次留針20～30分鐘；亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～4日更換1次。

（1）選穴參照刺灸法穴位。

（2）方法當歸注射液或威靈仙注射液，每穴每次注射0.5～1ml，注意勿注入關節腔，每隔1～3日注射1次，10次為一療程。每次選穴不宜過多，交替應用。

（1）選穴參照刺灸法穴位。

（2）方法進針得氣後，通電針機，先用連續波5分鐘，後改疏密波，通電時間10～20分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程，間歇3～5日。

（1）胡椒根煲蛇肉胡椒根，蛇肉，共煲湯服食。

（2）老桑枝煲雞老桑枝，母雞1只（去毛及內臟），鹽調味飲湯食雞。適用於風濕熱痹。

（3）千斤拔煲豬尾千反拔、狗脊，豬尾1條，加清水適量共煲湯，飲湯吃肉。適用於久痹肝腎虧虛。

注意平時注意保暖、防寒、防潮，避免風寒濕之邪侵入人體。汗出勿當風，患者應加強個體調攝，如房事有節、飲食有常、勞逸結合、運動後不可乘身熱汗出入水洗浴等。起居作息規律化等。積極參加各種體育運動，以增強體質，提高機體對外邪的抵抗力。

患者對寒涼之品不宜多食，如雪條、竹筍、通菜等。