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熱痹
鎖定
熱痹，病名。熱毒流注關節，或內有藴熱，復感風寒濕邪，與熱相搏而致的痹症。又稱脈痹。出自《素問·四時刺逆從論》。《證治準繩·痹》：“熱痹者，髒府移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，陽遭其陰，故（疒帬）痹熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變。”並可見關節紅腫熱痛，發熱，煩悶，口渴等症。治以清熱祛邪，宣痹止痛，用白虎加桂枝湯、升麻湯。熱毒盛者，用《千金要方》犀角湯加減。
本病可見於現代醫學所指的痛風急性發作期、感染性關節炎、創傷性關節炎久治不愈者、急性風濕性關節炎活動期、類風濕性關節炎等。當上述疾病某階段表現為熱痹時，均可依熱痹辨證論治。
風濕熱痹，風痹又叫行痹，以串痛為主，濕導致的主要是局部酸沉痛，熱痹主要是關節紅腫疼痛，如症狀一起出現，一般是風濕阻滯經絡，影響經氣運行，鬱積化熱，從而使關節局部產生紅腫疼痛，就叫風濕熱痹。
- 外文名
- arthralgia due to heat-toxicity
- 別 名
- 脈痹
- 就診科室
- 內科
- 常見病因
- 直接感受火熱之邪，風寒濕邪鬱久化熱，臟腑功能失調等
- 常見症狀
- 關節疼痛，局部灼熱、紅腫、痛不可觸，不能屈伸，得冷則舒等
- 中文名
- 熱痹
熱痹病因病機
熱痹的產生，多因直接感受火熱之邪，或風寒濕邪鬱久化熱而成，亦可由臟腑功能失調，如陽熱體質，內有藴熱，或陰血虧耗、陰虛陽亢之體，感受外邪侵襲，邪氣入裏化熱，流注經絡關節；或風寒濕邪日久纏綿不愈，邪留經脈，鬱久化熱，氣血痹阻而致。
本病起病急驟，病情發展迅速，病性為實證、熱證，或虛實挾雜，其病機始終以熱邪的病理變化為核心，但由於風寒濕邪入侵可轉化為熱痹，因此熱痹也出現寒熱錯雜、陰陽交混的複雜臨牀表現。
熱痹臨牀表現
以關節疼痛，局部灼熱、紅腫、痛不可觸，不能屈伸，得冷則舒為特點。可涉及一個或多個關節。熱邪致痹可單一出現，或熱與濕相結，濕熱閉阻，表現為關節或肌肉紅腫熱痛，屈伸不利，步履艱難，可反覆發作。發病年齡以青壯年為多，女性多於男性，好發部位為膝關節、踝關節、趾（指）掌關節等。
熱痹診斷
1.發病較急，若繼發於風寒濕邪鬱久轉化而來，可有逐漸變急的徵象。本病多發生在夏季，受暑熱之氣而發病，其他季節也可發病，年齡多為青壯年，女多於男。好發部位在四肢關節，多累及1個或2個關節。
2.素有痹病史，反覆發作不愈，可於長期服温燥藥，或用其他方法治療之後，逐漸出現熱痹證候者。
3.自覺關節或肌肉灼熱、紅腫、疼痛，甚則痛不可觸，得冷則舒為特徵。可伴全身發熱、煩躁不安、汗出、口渴等症狀。
4.病變部位皮膚可焮紅，或潮紅、紫紅，多有明顯腫脹，關節屈伸不利，或皮膚有紅斑、硬結，觸之熱感，但熱度可輕可重。
5.舌質暗紅或鮮紅，舌苔黃色或黃白相兼而厚，脈滑數。
具備第2、3、4條，再參照其他各條，即可確立熱痹的診斷。
熱痹辨證施治
1.風熱痹阻證
（1）證候發病急驟，關節、肌肉遊走性疼痛，局部灼熱紅腫，可見紅斑，痛不可觸，遇熱則重，得冷稍舒，關節屈伸不利。伴汗出、惡風、發熱、口渴、唇乾。舌紅苔黃、脈浮數。發病急驟，關節肌肉紅腫灼熱呈遊走性疼痛，為該證診斷要點。
（2）治則清熱疏風，活血通絡。
（3）主方大秦艽湯加減。
（4）方藥秦艽、生石膏、當歸、白芍、羌活、防風、黃芩、白芷、生地、茯苓、川芎、白朮、知母、地龍、豨薟草、甘草。
若局部腫脹甚，加防己、苡仁；遊走痛甚可用威靈仙、海風藤；肢熱有紅斑加忍冬藤、桑枝。
2．濕熱痹阻證
（1）證候關節或肌肉灼熱、腫脹、疼痛、重着，皮膚髮紅，或見硬結、紅斑。可伴發熱、口渴不欲飲、煩悶不安、周身沉重、溲黃渾。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。關節肌肉灼熱、腫脹、疼痛、重着及苔黃膩、脈滑數等，為診斷要點。
（2）治則清熱利濕，宣通經絡。
（3）主方宣痹湯。
（4）方藥木防己、杏仁、滑石、制半夏、晚蠶砂、苡仁、連翹、赤小豆、梔子。
若濕濁甚者，加蒼朮，萆薢；舌質紅，苔不厚膩者，半夏可減去；痛甚加薑黃、海桐皮；局部熱重，加生石膏、知母、忍冬藤；肢體肌膚有斑者，加赤芍、丹皮。
3.寒證錯雜熱重於寒證
（1）證候關節肌肉紅腫熱痛，但局部怕冷畏寒，得暖則舒，或自覺發熱觸之不熱。筋脈拘急，肢體關節屈伸不利，甚則僵硬強直。全身可見身熱不揚，或發熱畏寒，口乾不欲飲，或喜熱飲，或自汗身涼。舌紅苔白，或舌淡苔黃，脈弦數或弦緊。關節紅腫熱痛，但局部怕冷畏寒，得暖則舒，為本證診斷要點。
（2）治則清熱活血，温經散寒，通絡止痛。
（3）主方痛風湯加減。
（4）方藥龍膽草、炒蒼朮、黃柏、忍冬藤、生石膏（先煎）、膽南星、桂枝、當歸、川芎、紅花、防風己、神曲、威靈仙。
關節、四肢肌肉痛甚者，加醋元胡、赤白芍；關節變形、屈伸不利甚者，酌加土鱉蟲、露蜂房。
4.熱毒證
（1）證候關節肌肉赤腫焮熱，疼痛劇烈，痛不可觸，得冷則舒，關節腫脹，或有波動感，其色紅紫，關節屈伸不利。伴壯熱煩渴，甚則神昏譫語。舌紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈弦數。關節赤腫焮熱、疼痛劇烈或有波動感，為本證診斷要點。
（2）治則清熱解毒，涼血活絡。
（3）主方清瘟敗毒飲。
（4）方藥石膏、生地、水牛角、黃連、梔子、桂枝、黃芩、知母、赤芍、玄蔘、連翹、丹皮、生甘草。
若腫痛不消，加防己、忍冬藤、桑枝、蒼朮，以加強解毒通絡之效。
5.痰瘀熱阻證
（1）證候痹病日久不愈，痰瘀化熱，致關節肌肉刺痛，痛處不移，灼熱紅腫，局部肌膚色紫黯，按之稍硬，有痰核硬結或淤斑，肢體頑麻，甚至關節變形，屈伸不利。亦可見眼瞼浮腫，面色晦黯，或胸悶痰多。舌質紫暗或有淤斑，苔白膩，脈滑澀。病久不愈，局部刺痛，痛處固定，灼熱紅腫，有痰核硬結，為本證診斷要點。
（2）治則行瘀化痰，清熱通絡。
（3）主方身痛逐瘀湯合雙合散加減。
（4）方藥桃仁、當歸、五靈脂、制香附、秦艽、羌活、制沒藥、制半夏、牛膝、地龍、土茯苓、忍冬藤、川芎、陳皮、黃柏、甘草、茯苓。
若痰瘀不散，疼痛不已，酌加炮山甲、烏蛇、蜈蚣、土鱉蟲，以搜風散瘀，通絡止痛；痰留關節，見皮下結節，可加制膽星、白芥子，以豁痰散結；若痹久不愈，損傷正氣，神疲乏力，面色不華，可加黨蔘、黃芪。
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