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疣
（人類乳頭瘤病毒引起的皮膚表面贅生物）
鎖定
疣（verruca，wart）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染導致的皮膚鱗狀上皮的良性增生，表現為皮膚上出現疣狀贅生物。約80種HPV與人類疾病相關，其中不同類型的疣對應HPV的型別不同。病毒主要通過皮膚黏膜的破損處侵入體內，與疣體直接或間接接觸可引發傳染。感染HPV後，可導致皮膚細胞的異常增生與分化。長期受到免疫應對低下、年齡、接觸感染者等影響的人羣較易患病。
疣的主要症狀是在患者皮膚上出現疣狀贅生物，常見的疣類型有尋常疣、蹠疣和扁平疣。尋常疣的特點是表面粗糙，呈乳頭瘤樣增生，可能伴有局部疼痛或脹痛。蹠疣與尋常疣類似，但蹠疣通常出現在足部承重點，扁平疣則稍有不同，表現為較小的扁平看起來光滑的丘疹。
疣的治療方法多樣，選擇的方法需要根據疣的類型、患者年齡和疾病的病程條件決定。藥物治療可進行外用或全身使用，目前尚無特效抗HPV治療藥物，但免疫調節劑的使用看似有一定效果。物理治療包括冷凍治療、電灼、激光治療等，特定情況下可以手術刮除或切除疣體。
大多數疣能在一年內自動消退，約90%的疣在5年內自動消退。然而，通常疣的病程依患者個體差異而有所不同，少部分患者在治療後可能復發。
疣流行病學
HPV感染非常常見，大多數人在一生中都會經歷感染。
疣地區分佈
澳大利亞學校的兒童中，22%的人有非生殖器的皮膚疣，其中尋常疣16%，蹠疣6%，扁平疣2%。英國已報道的發病率是4%～5%。任何年齡均可發生，嬰幼兒少見，隨着年齡的增長，發病率逐漸增高，到青壯年時期最高。
疣傳播途徑
疣具有傳染性，已經出現疣體的患者或感染HPV並沒有出現症狀者，都可以成為傳染源。主要經過直接或間接接觸傳播：
- 皮膚直接接觸疣患者的患處可引起病毒傳播；
- 用手摸長疣的皮膚，然後觸碰身體其他部位，可能導致疣在患者的自身傳播；
- 與患者共用毛巾、其他個人物品也可導致疣的傳播。
疣疾病類型
HPV感染可以是臨牀型（通過肉眼檢查即可看到）、亞臨牀型（只能通過輔助檢查才可看到）或潛伏型（HPV或病毒基因組存在於外觀正常皮膚中）。
根據臨牀表現和發病部位可分為以下三型：
可以發生在身體的任何部位，但手部多見，好發於手指和掌部，手外傷或在水中長期浸泡是常見的誘因。此外，尋常疣還有一些特殊類型，如甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣。
一般出現在足部壓力點上，特別是蹠骨中部區域，也可以是其他部位。
主要見於青少年，因此又稱青年扁平疣。常發生在面部、手背和前臂（肘部至腕部）等部位。
疣病因
疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，HPV有 100 多種，其中近 80 種與人類疾病相關。引起不同類型疣的HPV型別不同。
- 尋常疣多由HPV-1、2、4、27、57、63型引起。
- 蹠疣多由HPV-1、2、4、27、57型引起。
- 扁平疣多由HPV-3、10 、28、41 型引起。
疣發病原因
人類是HPV的原始宿主和儲主。若HPV逃脱了人類的免疫反應，就會成為人類的病原體。當皮膚黏膜出現破損，HPV會通過破損處侵入上皮細胞內，病毒在細胞內複製、繁殖，引起上皮細胞異常增生和分化，皮膚上出現贅生物。
疣誘發因素
- 年齡：兒童和青少年易患此病。
- 與感染者共用毛巾等個人物品，易感染此病。
- 經常咬指甲，易發生甲周疣、甲下疣。
- 經常赤腳在公共地面行走，如公共浴室、更衣室、游泳池等，易誘發蹠疣。
- 足部經常受到摩擦、穿不透氣的鞋子可促進蹠疣的發生。
- 手經常在水中浸泡者，易患手部尋常疣。
- 肉類加工者（屠夫）、魚類加工者和其他屠宰場的工人易患手部尋常疣。
疣症狀
疣的主要表現為皮膚上出現疣狀贅生物，通常在病毒潛伏一段時間後出現，一般潛伏期為 6 周～2 年。
疣典型症狀
俗稱“刺瘊”、“瘊子”。典型表現為黃豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹（高出皮膚表面的局部隆起），表面粗糙，質地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生。在疣的表面可看到小黑點，這是形成血栓而擴張的毛細血管。修去表面角質可使毛細血管更明顯，可能有助於診斷。
不同類型的尋常疣具有不同的特點：
- 甲周疣：常發生在指（趾）甲周圍，通常呈粗糙、不規則的隆起，可發生龜裂導致出血和觸痛，可能導致指（趾）甲疼痛並影響其生長。
- 甲下疣：發生在指（趾）甲下面，也可以影響指（趾）甲生長，並易致裂口、疼痛和繼發感染。
- 絲狀疣：通常發生在頸部、額頭、眼皮和腋窩，疣體細長、頂端有角質，像一個長度 1 cm的小釘倒立在皮膚上。
- 指狀疣：發生在頭皮及腳趾間，數目不定。通常由幾個柔軟的指狀突起聚集而成，頂端有角質樣物質，底部較細。指狀突起往往相互融合像含苞待放的花蕾，或是互相散開而像一朵開花的荷花。
可以發生在腳底的任何部位，但是腳部受壓部位多發，特別是蹠骨的中部。
最初表現為小的、發亮的丘疹長在腳底，然後逐漸增大，受壓部位表面常覆蓋一層淡黃或褐黃色胼胝樣粗糙的皮膚，界限清楚，周圍繞有增厚的角質環。角質物下方有疏鬆的角質軟芯，周圍可見小黑點。
有時數個疣聚集在一起，形成多個角質軟芯，稱為鑲嵌疣。患者在行走或站立時可感到疼痛，也可無任何症狀。
多突然出現，表現為略微隆起、表面光滑的扁平狀丘疹，通常較小（如米粒至黃豆大小），呈圓形或橢圓形，質硬。顏色不定，通常和正常皮膚顏色基本相同，或是淡褐色，數目常較多且密集。
患者一般無自覺症狀，有時輕微發癢。搔抓後皮損可呈條狀或串珠狀排列，即同形反應或稱Koebner現象。
疣伴隨症狀
疣就醫
皮膚任何部位出現疣狀贅生物，均可考慮疣的可能。以下情況須及時就醫治療，並排查皮膚惡性病變：
- 疣體快速生長或擴散。
- 疣體顏色或外觀發生變化。
- 疣體過大、數量過多。
- 以前從未患過疣的老年人，皮膚表面出現贅生物，須及時排查皮膚癌。
- 腳底出現疣狀物，影響日常行走。
疣就診科室
皮膚科
疣相關檢查
根據皮膚損害的分佈、性質、特點、發展情況等，一般不需其他特殊檢查即可初步診斷。對於無法確診的患者，可以進行皮膚鏡檢查或組織病理學檢查。如果懷疑有患皮膚癌的較高風險，必須對皮損處進行活檢。
疣鑑別診斷
- 疣狀皮膚結核
尋常疣需要和疣狀皮膚結核相鑑別，後者為不規則的疣狀斑塊，四周有紅暈，組織病理可鑑別。
- 雞眼、胼胝
雞眼多由於長期擠壓所致，多發生於腳趾緣、足緣，典型皮損為圓錐形角質栓，外圍有透明黃色環，表面光滑。可單發或散在數個，加壓時疼痛明顯。
胼胝為長期摩擦、壓迫所致，多發於足趾前部、足跟，典型皮損為蠟黃色角質斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清。通常為 1～2 片，通常無或僅有輕微疼痛。
- 點狀掌蹠角化症
蹠疣需與點狀掌蹠角化症相鑑別，後者常早年發病，有家族史，手掌、腳掌有損害，散在分佈，以受壓部位皮損多見。
- 毛囊上皮瘤、汗管瘤
扁平疣有時需與毛囊上皮瘤、汗管瘤相鑑別，雖然兩者都可好發於眼瞼附近，但組織學完全不同。
扁平疣有時與扁平苔蘚鑑別困難，後者兒童少見，好發在四肢屈側，面部少見，瘙癢明顯，常有黏膜損害，皮損呈紫色，有白色細紋。
疣治療
目前沒有能夠治癒HPV感染的特異性抗病毒治療方法，現有的方法主要集中於以破壞疣體、調節局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應為主要手段。治療的目標是去除疣體、不產生瘢痕、誘導終生免疫，防止復發。
不是所有的疣都需要治療，部分疣在沒有治療的情況下可自行消失。疣的治療方案需要根據疣的類型、患者年齡、既往治療史及其療效來制定，任何一種治療方案至少持續2～3個月，這是合理的治療“試驗”。
疣的治療主要包括物理治療和外用藥物治療。治療的流程應該先選擇非侵襲性方法，適應證包括疼痛、功能障礙、社交障礙或具有惡性腫瘤的風險等。
疣藥物治療
- 外用藥物治療
不適合採用物理治療的患者，可以根據不同情況選擇外用藥物。常用藥物包括以下幾種：
- 維A酸類藥物
0.05%～0.1%維A痠軟膏，每天 1～2 次外用，適用於扁平疣。他扎羅汀乳膏或凝膠也可能有效。
- 5-氟尿嘧啶軟膏
每天 1～2 次。因其可導致色素沉着，面部慎用。
水楊酸是一種角質剝脱劑，外用可使皮損癒合後無瘢痕，不良反應小，操作簡便，治療費用低；但是其起效緩慢，可對皮膚有輕微刺激，因此在使用中若皮膚出現紅腫反應即應停用；在頭面部也不宜使用，以免皮膚色素沉着，影響美觀。
重組人干擾素具有抑制腫瘤細胞增殖、抗病毒及調節人體免疫等功能。干擾素聯合其他治療方法治療單個難治性尋常疣安全、有效，可降低複發率。
可使疣部表皮充血、發泡。祛除疣體表面角質後，外用斑蝥素封包 24 小時，間隔 1～3 周治療 1 次，總療程約 2～3 周。
斑蝥素治療尋常疣形成水皰時會有輕微的疼痛，愈後不形成瘢痕，若治療過程中出現糜爛，可暫停幾日後再繼續治療。
- 皮損內注射
- 平陽黴素
用1%普魯卡因稀釋後在疣體根部注射，每週 1 次，適用於難治性尋常疣和蹠疣。
- 維生素D3
皮損內注射對於多發性疣具有一定療效。
- 全身藥物治療
全身藥物治療多用於疣體數目較多或久治不愈者，可能需要數週甚至數月才能達到理想的治療效果，但部分患者依然可能復發或疣體擴散到身體的其他部位。
疣物理治療
冷凍、電灼和激光等都是有效的治療方法，適用於疣的數量較少的患者。
- 冷凍治療
這是一種常用的治療方法。通常採用液體氮使疣體壞死、脱落，可能需要多次重複治療以達到治療效果。該治療過程疼痛，所以通常不用於年齡較小的患者。
治療後會出現水皰、皮膚變色等副作用，水皰一般在幾天內可消失。但是應注意，因為水皰皰液內含有病毒，冷凍治療使疣體破裂後如處置不當可能造成播散或加重。
- 電灼治療
在距離皮膚 1～2 mm處，有效電極放出電火花，從而灼毀疣體。有時，在施行刮除術後續用此方法，可以止血或毀除刮除術不能達到的較深組織。
- 激光治療
使用高強度激光去除疣。該方法需要每 3～4 周重複一次治療。可能導致疼痛和留有疤痕。
- 微波治療
其原理是使組織內的分子高速運動、變化，產生巨大振盪摩擦，使機體組織在很小的範圍內瞬間產生高温，從而發生壞死。這種治療方法可徹底清除病毒組織，減少復發，且治療損傷小、見效快、效果好，與激光相比，有止血功能好及無刺鼻煙塵等優點。
須注意：起搏器植入患者禁用。
- 局部熱療
用射頻傳遞能量用於疣的局部，或將疣體浸泡在熱水中進行治療。有報道該治療方法有效。
疣手術治療
- 刮除術
用特製的刮匙刮除疣體，但一般不適用於面部。
- 切除術
尋常疣、尖鋭濕疣可用外科手術切除。但這種手術方法只是將疣體去除，並沒有將致病病毒消滅，故術後常易復發。
疣外科切除痛苦大並易形成瘢痕，且瘢痕下存留亞臨牀感染病灶，易復發，因此不作為推薦治療方法。
疣中醫治療
中醫在疣的治療中亦有一定的作用。目前有些治療疣的中成藥外用製劑，須在皮膚科醫生的指導下應用。
疣前沿治療
- 5%咪喹莫特軟膏
可用於治療扁平疣、尋常疣及肛門和外生殖器尖鋭濕疣。
- 氨基酮戊酸光動力療法
疣預後
不同類型的疣預後不同，絕大多數疣隨時間可自動消退。
- 尋常疣
可以自然消退，約 65% 患者一年內自然消退，約 90%患者5年內可以消退，少數患者可復發。同時，臨牀發現疣消退時常有下列預兆：
- 蹠疣
病程為慢性，可自然消退。一般認為兒童比成人容易消退，腳部多汗或蹠骨（足骨的一部分）異常者不易消退。
- 扁平疣
病程呈慢性，可突然自行消退。其自然消退率在各型臨牀型HPV感染中最高，少數患者可復發。
- 併發症
疣體龜裂可引起出血和疼痛。
