混合性發作

《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,3rd Edition,CCMD-3）中，混合性發作是指發作時躁狂症狀和抑鬱症狀混合或（在數小時內）迅速交替持續2周以上，躁狂症狀和抑鬱症狀均很突出：以前有過至少一次抑鬱發作或躁狂發作。

《精神障礙診斷與統計手冊第五版》（diagnostic and statistical manual of mental disorders，Fifth edition，DSM-IV）對混合發作定義嚴格，必須同時滿足躁狂發作和重型抑鬱發作（major depressive disorder，MDD）診斷標準，持續至少1周。而DSM-V中提出“伴混合特徵”代替舊版中概念，描述在（輕）躁狂背景下出現抑鬱針狀，或者時在抑鬱背景下伴有（輕）躁狂症狀 ^[1]  。

《國際疾病分類（第10版）》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,Tenth Edition,ICD-10）中混合混合狀態是指至少在2周內的大部分時間裏，躁狂、輕躁狂及抑鬱症狀必須同時突出，或躁狂和抑鬱在數小時內迅速交替 ^[2]  。

Kracpclin根據情感、思維、行為的不同組合將混合狀態劃分為六種類型：

1、意念飄忽性的抑鬱症

2、興奮性抑鬱症

3、抑鬱-焦慮性躁狂症

4、思維貧乏性躁狂症

5、抑鬱症躁狂症

6、躁狂性木僵

前兩類歸為混合性抑鬱，後四類為混合性躁狂 ^[3] 

混合性發作的臨牀表現具有複雜性和多變性，有學者描述其為“有時候看起來像精神分裂症， ^[5]  有時候又像精神病性抑鬱，有時又像癔症樣發作”。雙向障礙混合狀態是精神科最難確診的一種疾病之一，需引起廣大精神衞生工作者的注意。

混合性躁狂為持續性的焦躁煩悶的情緒同時伴有衝動的增加，患者可表現為煩躁、焦慮、沮喪、抑鬱、易激惹 、衝動魯莽、自控下降、缺乏理智、自殺意念以及活動性增加等。

Kraepelin認為混合性抑鬱包含激越性抑鬱和意念飄忽型抑鬱。Akiskal研究發現混合性抑鬱的核心症狀是易激惹，伴隨精神活動過度、注意力不集中等表現。

雙向障礙混合狀態臨牀症狀複雜，與無混合發作的雙相（輕）躁狂或雙相抑鬱相比，其高誤診率、低識別率的問題更加突出。

1、與無混合發作的雙相抑鬱病人相比，混合性發作患者病前性格中急躁、固執、易怒和衝動4個特徵更為突出。

2、混合性狀態的患者與單純雙相抑鬱和雙相躁狂相比，心境不穩定、睡前浮想聯翩、煩躁、憤怒、思維加速/聚集、強迫多見。

3、混合性狀態患者更易出現主觀的軀體不適感、強迫、人際關係敏感、抑鬱、焦慮、敵對、恐怖、偏執等神經症樣表現。

4、有過混合性發作的病人（主要是混合躁狂）比單純躁狂發作的病人更易出現自殺意念和自殺嘗試。Dilasaver等人用情感和精神分裂症自殺評定量表對雙相障礙中44個混合躁狂發作和49個單純躁狂病人進行評定，發現前者有自殺意念和自殺嘗試的有24人（佔54.5%），而後者只有1人有自殺意念。

5、相較於沒有混合發作的雙相情感障礙病人，混合發作的雙相情感障礙病人共病率要高，表現在：

（1）易合併有較高的藥物濫用；

（2）混合發作病人合併強迫障礙的機率高於單純躁狂或單純抑鬱病人；

（3）混合發作多與氣質背景有關，且與氣質特徵有對立性，即具有抑鬱氣質的病人若發躁狂則易表現為煩悶性混合躁狂；具有開朗性格的病人若有重性抑鬱發作時則易表現為混合性抑鬱；

（4）有研究表明，雙相情感障礙的患者在繼發有一些精神神經因素如突發心臟病、腦電圖異常、偏頭痛或頭部損傷時，更易發生混合性發作。

6、目前研究較為一致的認為混合狀態均以女性多件，而且青少年較成人更易出現混合性發作。

隨着非典型抗精神病藥物（SGA）的開發及研究，其已成為治療精神分裂症的一線藥物，並也用於BD的治療研究。有研究表明，以下藥物有用於兒童和青少年BD急性躁狂症和混合發作治療，具體情況請諮詢臨牀醫生，以下所列藥物僅供參考 ^[4]  ：

1、奧氮平（olanzapine，Zyprexa）

2、利培酮（risperidone）

3、喹硫平（quetiapine）

4、阿立哌唑（aripiprazole，Abilify）

5、齊拉西酮（ziprasidone，Geodon）

注意事項：在初次接受SGA治療前，臨牀醫生應詳細詢問患者相關的個人史和家族史，如肥胖、糖尿病、血脂異常和心血管疾病等；治療前、治療3月及每年監測患者血壓、血脂和血糖；計算治療前和治療3月患者體重指數（BMI），如發現患者治療3月出現於用藥有關的體重增加（較治療前增加5%），應停用本品或換用其他藥物。