非典型抗精神病藥物

非典型抗精神病藥物與典型抗精神病藥物相比，具有獨特的認知改善作用，對陰性症狀更為有效，對難治性患者療效佳。當然，不同的非典型抗精神病藥物優勢不同，如喹硫平（思瑞康）很少引起錐體外系反應（EPS）和遲發性運動障礙等運動功能的損害，對物質濫用也有一定療效。

認知功能損害是精神分裂症的症狀之一，包括注意力、抽象概念、語詞記憶、空間記憶力等方面的障礙。陽性症狀、陰性症狀對患者的社會功能結局無影響，反而是認知功能缺陷直接影響患者社會功能，語詞記憶、執行功能、警覺度以及認知總評分情況可以預測患者的社會功能結局。

典型抗精神病藥物對患者的認知功能無明確改善，而且可能有負面影響。

非典型抗精神病藥具有獨特的認知功能改善作用。Velligan等進行了一項研究，顯示思瑞康300mg/天、600mg/天和氟哌啶醇12mg/天相比，思瑞康對語詞流利性、注意力和語詞記憶的改善明顯優於氟哌啶醇，尤其是思瑞康600mg/天的改善作用更加顯著。思瑞康對總體認知功能的改善亦優於氟哌啶醇。

非典型抗精神病藥物對陽性和陰性症狀的改善

大量隨機研究證實非典型藥物的療效基本相近。Tandon等人對發表的非典型抗精神病藥物短期試驗進行薈萃分析，顯示思瑞康、奧氮平和利培酮均能有效緩解總體症狀、陽性症狀和陰性症狀，改善程度相似。Zhong等比較了思瑞康平均劑量574mg/天和利培酮平均劑量5．6mg/天的有效率，以PANSS減分率≥40%為有效，發現思瑞康與利培酮的有效率相似。

非典型抗精神病藥物對自殺傾向及物質濫用的改善

大約10%的精神分裂症患者實施自殺，自殺的風險因素包括既往的自殺企圖、抑鬱、無助感、物質濫用等。預防自殺應當作為高危患者藥物選擇的主要目的之一，對有自殺傾向的患者建議使用思瑞康或氯氮平。

物質濫用是精神分裂症患者自殺的風險因素之一。在美國，大約50%的精神分裂症患者存在酒精或可卡因依賴，約80%～90%的患者存在吸煙依賴。研究顯示，非典型藥物可以減輕患者對可卡因的渴求並降低濫用的復發風險，其中思瑞康是最為有效的藥物之一。

醫生在選擇藥物時，不但需要考慮藥物的療效，還應考慮不良反應，如藥物導致的體重增加。奧氮平和氯氮平治療後，患者體重增加明顯，遠遠超過思瑞康和利培酮。

Meltzer教授領導的實驗室曾進行過一項隨機研究，比較利培酮與奧氮平對甘油三酯的影響，患者服用奧氮平1個月後，甘油三酯即顯著增加，6個月後，甘油三酯水平成倍增加，而利培酮組患者的甘油三酯水平無明顯變化。思瑞康在這一點上與利培酮相當。

非典型抗精神病藥物的藥理特徵是拮抗5－羥色胺（5－HT2A）受體和多巴胺（D2）受體，但是與D2受體快速解離。有研究者提出假説，認為非典型藥物的非典型性就在於能否在與D2受體結合後快速解離。與其他抗精神病藥相比，思瑞康之所以較少引起EPS，不升高催乳素水平，原因就在於與D2受體結合後解離速度較快。

在美國，非典型抗精神病藥物的處方量約佔精神分裂症總處方量的95%，德國和法國約為70%。在日本、香港、新加坡和中國大陸進行的統計發現，在單藥治療的患者中，使用典型和非典型藥物的患者比例相當。在非典型藥物中，中國大陸最常用的藥物為氯氮平，香港為奧氮平，但人們已越來越多地注意到氯氮平和奧氮平對心血管系統的危害，處方時越來越慎重，不良反應較少的思瑞康的處方量正在逐漸升高。