-
汗皰疹
鎖定
汗皰疹（pompholyx），也稱出汗不良性濕疹，是一種主要發病部位為手和/或腳的皮膚病。疾病的成因和發病情況複雜，涉及因素包括局部過敏、皮膚癬菌感染、精神因素、紫外線照射和特應性皮炎病史等。工作時接觸鎳、鈷等重金屬可能引發病症。此外，精神壓力，暴露於存在鎳、鉻金屬的環境，氣候濕熱，以及與特應性皮炎、HIV感染等病症的關聯也可能會增加患病風險。疾病主要見於青中年，嚴重程度較輕者可在2~3周內自然緩解。
病患主要症狀為手和/或腳出現水皰，通常有嚴重瘙癢和疼痛。水皰一般為針尖至米粒大小，且略高出皮膚表面。嚴重者水皰可融合成大皰。水皰自然吸收及乾涸後，會有紅色、薄嫩的新生皮膚，此時常有疼痛。疼痛和瘙癢嚴重者可能會影響日常生活。
治療主要包括避免接觸致病或加重因素及治療皮膚炎症。醫生可能會給予外用塗擦藥、口服藥物或藥物注射。此外，光療和切開引流也有一定作用。疾病自然病程較長，會定期反覆發作數年。隨着年齡的增長，發作頻率會逐漸減少，部分患者最終可治癒或自行緩解。
併發症主要為繼發感染和慢性皮炎。瘙癢嚴重者可因反覆搔抓引起感染，病情嚴重者可損害甲牀，導致如甲橫嵴或指甲顏色改變等營養不良性指甲改變。
- 中醫病名
- 汗皰疹
- 外文名
- pompholyx
- 別 名
- 出汗不良性濕疹
- 就診科室
- 皮膚科
- 多發羣體
- 青中年人羣
- 常見發病部位
- 手和（或）腳
- 常見病因
- 局部過敏、皮膚癬菌感染、精神因素、紫外線照射和特應性皮炎病史
- 常見症狀
- 劇烈瘙癢的水皰，劇烈瘙癢、刺痛或燒灼感
- 是否遺傳
- 否
- 相關藥物
- 糖皮質激素類-潑尼松，糖皮質激素類軟膏-曲安奈德尿素軟膏，鈣調磷酸酶抑制劑軟膏-他克莫司軟膏或吡美克莫司軟膏
汗皰疹病因
汗皰疹發病原因
- 局部過敏
與工作時接觸鎳、鈷等重金屬而出現過敏有關，也可能與過敏性疾病如過敏性鼻炎有關。
- 皮膚癬菌感染
身體他處的皮膚癬菌感染可能導致汗皰疹的發生。
- 其他刺激
靜脈注射免疫球蛋白有可能引起本病。
汗皰疹誘發因素
以下因素可增加汗皰疹的患病風險：
汗皰疹症狀
主要表現為手和（或）腳出現劇烈瘙癢的水皰，通常呈對稱分佈，可伴有劇烈瘙癢、刺痛或燒灼感。
汗皰疹典型症狀
- 發作常以瘙癢開始，隨後在手掌、腳底，以及手指、腳趾的兩側突發劇烈瘙癢性水皰，常對稱分佈。
- 水皰一般為針尖至米粒大小，內含有清澈漿液，發亮，偶爾可變為渾濁，位於皮膚深處。嚴重者水皰可融合成大皰。
- 水皰略高出皮膚表面，周圍皮膚正常，無炎症反應。
- 水皰一般不自行破裂，可自然吸收，乾涸後會出現脱皮，露出紅色、薄嫩的新生皮膚，此時常感疼痛。
- 疼痛和瘙癢嚴重者可能會影響日常生活。
- 常每年定期復發，一般春末夏初發病，夏季加重，入冬自愈。
汗皰疹伴隨症狀
可伴有劇烈瘙癢、刺痛或燒灼感，部分患者伴手足多汗。
汗皰疹就醫
當出現下列情況時應及時就醫：
- 手和（或）腳突然出現羣集的小水皰，持續不消退；
- 手、腳反覆出現小水皰，伴瘙癢、疼痛等。
醫生通過仔細詢問患者病史、症狀，並觀察皮損特點，通常可以作出診斷。必要時可能會進行真菌鏡檢和斑貼試驗等。
醫生可能會問如下問題來了解病史，患者可提前準備：
- 水皰開始出現的時間；
- 水皰是持續出現還是間歇性出現；
- 什麼情況下水皰會改善或加重；
- 是否有疼痛、瘙癢等症狀，程度如何；
- 之前是否出現過類似症狀；
- 最近感覺精神狀況如何，壓力是否過大；
- 最近是否在工作或生活中接觸過某些金屬或化學物質；
- 是否伴有過敏性鼻炎、特異性皮炎等疾病。
汗皰疹就診科室
皮膚科
汗皰疹相關檢查
- 實驗室檢查
真菌鏡檢
醫生會從患處取一部分皮屑通過光學顯微鏡直接觀察有無真菌及其形態。
真菌培養
醫生會用無菌棉籤等採集皮損處皰液或皮屑，送至檢驗室用培養基培養，通常數天至1~2周，觀察有無真菌，並鑑別其類型。
- 病理檢查
- 急性期的特徵為表皮內棘層水腫的水皰或大皰，不累及表皮內部分的外泌汗腺導管（頂端汗管）。通常可見少量淋巴細胞浸潤在淺表血管周圍，皮膚表層厚度正常，肢端皮膚厚角質層完好。
- 慢性期可見顯著的角化不全和棘層肥厚，很少或沒有棘細胞水腫和真皮淋巴細胞浸潤。
- 特殊檢查
斑貼試驗是臨牀用於檢測過敏反應的主要方法。醫生會根據懷疑患者過敏的物質，配製適當濃度的軟膏等作為試劑，將試劑貼在皮膚上，觀察一定時間後機體是否對其產生過敏反應。
汗皰疹鑑別診斷
本病會和水皰型手癬、刺激性接觸性皮炎、皮膚癬菌疹反應（自身反應）、掌蹠膿皰病、剝脱性角質鬆解症等疾病有相似之處，醫生將從多個方面進行詳細檢查進行判斷。
- 水皰型手癬
通常先有足癬再有手癬，多為單側性，一般不對稱，可侵犯指甲引起甲癬，侵犯到手背可引起邊緣成弧形的皮損，真菌檢查陽性。
- 刺激性接觸性皮炎
刺激性接觸性皮炎通常累及手背側和手指間隙，常有刺激物暴露史。
- 皮膚癬菌疹反應（自身反應）
皮膚癬菌疹反應是一種繼發性瘙癢性丘皰疹，水皰較淺，皰壁較薄，可發生在掌部，與遠端部位（比如頭皮或足）的皮膚癬菌感染有關，癬菌素試驗陽性。
- 掌蹠膿皰病
早期會有水皰，通常在數日後出現膿皰。8~10日後，膿皰逐漸轉變為深棕色或黑褐色，最終膿皰乾涸、脱屑，留下紅色薄嫩的表皮。必要時需通過組織病理學檢查鑑別。
- 剝脱性角質鬆解症
主要表現為表皮剝脱，與汗皰疹十分相似，但剝脱性角質鬆解症無明顯的深在性水皰。
汗皰疹治療
汗皰疹的治療原則包括避免接觸致病或加重因素、治療皮膚炎症以減少不良刺激。
汗皰疹可能在數週內自行消退，但是有瘙癢或其他不適症狀者需要及時治療。根據病情的嚴重程度，醫生可能會給予外用塗擦藥、口服藥物或藥物注射治療。此外，光療和切開引流也有一定作用。
汗皰疹急性期治療
急性期可遵醫囑短程口服小劑量糖皮質激素。
汗皰疹藥物治療
- 口服藥物
鎮定劑
適用於情緒緊張者。
抗組胺藥
如氯雷他定等，可以幫助緩解瘙癢。
糖皮質激素類
如潑尼松等，短期使用，效果較好。
- 外用藥物
早期水皰期治療以乾燥止癢為主，可用1%爐甘石洗劑外擦；開始脱皮時可用糖皮質激素類軟膏；局部反覆脱皮、乾燥疼痛者，可外用2%~5%的水楊痠軟膏或10%尿素霜等。
糖皮質激素類軟膏
如曲安奈德尿素軟膏，在開始脱皮時使用，上藥後用保鮮膜包裹可以增加藥物的吸收，也可以濕敷以提高藥物療效。長期使用可能會出現皮膚萎縮、皮紋和毛細血管擴張等副作用。
鈣調磷酸酶抑制劑軟膏
如他克莫司軟膏或吡美克莫司軟膏，可以緩解皮膚腫脹和刺激症狀，同時減少糖皮質激素類藥物的使用。但是這類藥物有增加皮膚感染的風險。
- 藥物注射
肉毒桿菌毒素注射可減少患者手腳多汗的症狀，但是可能會誘發水皰產生。
汗皰疹其他治療
- 光療
如果其他治療方法無效，醫生可能會推薦使用一種特殊的光療，將紫外線與藥物結合，促進皮損癒合。
- 切開引流
對於一些大的水皰，醫生可能會對其切開引流，排出裏面的液體後加壓包紮等處理。注意一定不要自行操作，否則可能會導致感染使病情惡化。
汗皰疹預後
汗皰疹呈慢性病程，症狀較輕患者可在2~3周內自然緩解，通常會定期反覆發作數年。隨着年齡的增長，發作頻率會逐漸減少，部分患者最終可治癒或自行緩解。
併發症
瘙癢嚴重者可因反覆搔抓引起感染，通常為金黃色葡萄球菌感染，患處可出現疼痛、紅腫，皮温升高、膿液等。
- 慢性皮炎
皮損頻繁發作可致手部出現慢性皮炎，以苔蘚樣變的鱗屑性斑片或斑塊伴皸裂為特徵。
- 指（趾）甲損害
病情嚴重者可損害甲牀，導致如甲橫嵴或指（趾）甲顏色改變等營養不良性指（趾）甲改變。
汗皰疹護理
忌吃辛辣刺激食物，不可用較強鹼性肥皂及熱水洗手，保持患處皮膚清潔乾燥，避免用手撕剝，以免感染。
- 參考資料
-
- 1. 張建中,高興華.皮膚性病學.第3版[M].北京:人民衞生出版社,2015:172-173.
- 2. 張學軍,鄭捷.皮膚性病學.第9版[M].北京:人民衞生出版社,2018:99.
- 3. Dyshidrosis ．梅奧醫學中心[引用日期2024-03-20]
- 4. Dyshidrotic Eczema: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment ．webmd[引用日期2024-03-20]
- 5. Dyshidrotic Eczema (Pompholyx): Practice Essentials, Background, Etiology ．Medscape網站[引用日期2024-03-20]
- 6. Pompholyx eczema: MedlinePlus Medical Encyclopedia ．美國國家醫學圖書館[引用日期2024-03-20]
