毒蛇咬傷

毒蛇頭部有毒牙、排毒導管和毒腺，毒腺位於頭側眼後下方的皮膚下面。當毒蛇咬人時，毒腺中的毒液通過排毒導管輸送到毒牙而注入咬傷的傷口內。毒液主要經淋巴和血循環擴散，引起局部的和全身中毒症狀。

蛇毒主要含蛋白質、多肽類和多種酶，依成分不同分為神經毒、血液循環毒和混合毒三種，毒素不同其臨牀表現也有差異。

見於蝰蛇、五步蛇和竹葉青蛇咬傷。咬傷局部劇痛、紅腫、出血、水皰、皮下瘀斑或組織壞死，引起淋巴管炎和淋巴結炎，傷口不易癒合，並迅速向肢體近端蔓延。全身反應多在咬傷2～3小時出現，有發熱、胸悶、心慌、氣短、噁心、嘔吐等。重者出現皮膚黏膜出血、嘔血、便血、尿血、鼻出血等，可有溶血性黃疸，還可出現心律失常、心肌損害、心力衰竭甚至休克，有的出現急性肝、腎衰竭。

主要由金環蛇、銀環蛇、部分蝮蛇和海蛇咬傷引起。咬傷局部症狀相對較輕，傷口可僅有輕度紅腫、麻木、流血不多，所以往往易被忽視。大約在咬傷後1～3小時，開始出現全身症狀並迅猛發展，有視物模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、言語和吞嚥困難，噁心、嘔吐、牙關緊閉、共濟失調、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。嚴重者肢體癱瘓、驚厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。雖然神經毒素的症狀很重，但病程較短，只要度過前兩天的危險期，一般均可恢復。

見於眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇咬傷。兼有以上兩者的特點，但又有所側重，如眼鏡蛇咬傷以神經毒素為主，蝮蛇咬傷以血液循環毒素為主。

被毒蛇咬傷後切忌驚慌，首先要判明是否為毒蛇咬傷。這可通過蛇的牙痕進行判斷，無毒蛇的牙痕多呈一排或兩排，而毒蛇的牙痕則多呈兩點（一對）或數點（2～3對）。

（1）毒物的吸收和擴散 不要驚慌奔走，更不要奔跑，要保持鎮靜，以免加速毒物的吸收和擴散；

（2）立刻對傷口進行局部處理 立即在傷口近心端2～3釐米處用繩帶結紮，每15分鐘左右放鬆1分鐘，防止肢體缺血壞死；

（3）儘快到醫院急診室 進行處理，傷口切開、沖洗、吸毒和排毒；

（4）特效解毒 抗毒血清應用越早越好，最好選用多價抗毒血清；

（5）蛇藥治療 可選用南通蛇藥、上海蛇藥等局敷或口服；

（6）對症及支持治療 防止繼發感染等。