日光性唇炎

1.發病特徵 首次發病，症狀明顯。炎症反應強烈者，多因在短期內接受較強的紫外線照射所致。長期接受紫外線照射者病情遷延，時輕時重，有惡變可能。

2.起病方式 本病分為兩型：

(1)急性型：強烈日光照射後，唇部發生急性炎症反應，唇紅部充血水腫，色深紅，灼熱刺痛，繼而出現成簇而密集的小水皰，皰破出現糜爛、潰瘍、結痂。疼痛明顯，易出血，急性期數日到數週不等，病損輕而表淺者，愈後有輕度色素沉着；病損重而深者，愈後有瘢痕。

(2)慢性型：為長期紫外線照射的結果，多發生於海員、電焊工及長期野外工作者。病損常年存在，唇表面乾燥脱屑，範圍累及整個下唇，甚至口角。唇部出現多條縱行皸裂和皺褶，原發感染時有糜爛、潰瘍、充血、水腫。部分有侷限性唇紅黏膜增厚或灰白色角化紋。唇周皮膚可有脱色(圖1～6)。

有人認為日光性唇炎可能發展為鱗狀細胞癌，其臨牀表現與組織學癌細胞的浸潤有時無相關關係，即臨牀尚無癌變跡象而組織學已有改變，因此，對於慢性長期不愈病損應及時取活體組織作組織病理檢查。

由日光紫外線過敏所致。正常人經日曬後產生黑色素沉積，出現皮膚變黑等反應，能自行消退。具有光敏感性者，經超過一定劑量的日光照射後。除黑色素生成外還發生細胞內和細胞外水腫、膠原纖維變性、細胞增殖活躍等變化，從而發病。皮膚暴露部位產生曬斑，頸、顴、鼻及下唇都可發生。少數人對日光特殊敏感而發生唇炎，最易引起唇炎的是日光中3000～3500A的紫外線。夏季多發。炎症反應的強度與光照的強度、時間、範圍及個人對光的敏感度有關。卟啉代謝與光敏感有關。一晝夜尿卟啉排出量過高者易發生光敏感。肝臟疾病能引起體內卟啉代謝障礙。某些藥物如磺胺、四環素、金黴素、灰黃黴素、氯丙嗪、異煙肼、甲苯磺丁脲(D 860)、依沙吖啶、當歸、荊芥、仙鶴草、補骨脂以及某些植物如青菜、芥菜、芹菜、胡蘿蔔、無花果、橙、茴香等都可影響卟啉代謝而誘發本病。

有人認為，日光照射的最初時，細胞中的DNA、RNA與蛋白質合成及有絲分裂均被抑制，24h後逐漸恢復。細胞功能加速進行，有絲分裂明顯增加，長期反覆的照射可不斷促進DNA合成和分裂，造成棘層肥厚以致癌變。

中醫認為該病由風燥傷脾、血燥陰虛引起。

本病病因是接受過多的陽光照曬所致，防止光照是最主要的，唇部塗些防曬霜或唇膏，一方面防紫外線，一方面滋潤乾燥的口唇。外出勞作要戴草帽。多吃些水果、蔬菜等，控制煙、酒，儘量減少辛辣食品的缺口攝入量，同時保持充足的睡眠。局部以0.1%的利凡諾液或呋喃西林液等將紗布潤濕放置，一日3次，每次20～30分鐘，有癌變的危險。飲食宜節制　節制飲食，減少煙酒刺激，少食辛辣厚味之品，可以防止胃腸濕熱的形成。

有人認為由於日光性唇炎可能轉變成鱗癌，因此要儘快確定治療方案。

1.避免長期、直接的紫外線照射。

2.化學性遮光，塗液狀、膠狀、防水、防光物品，對唇部起到保護作用。含有對氨基苯甲酸及其脂類物作用較好。可用5%奎寧軟膏、50%二氧化鈦軟膏、20%水楊酸霜。

3.立即停用可能使卜啉代謝障礙的植物、藥。服用氯喹，氯喹能吸收280～350nm紫外線，穩定溶酶體膜，與體內卟啉結合排出體外，減輕光敏作用。還可服用複合維生素B、煙酰胺、對氯基苯甲酸等。

4.滲出結痂時，用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液濕敷去痂，塗激素軟膏或抗生素軟膏。

5.日光性唇炎的治療重點之一是防止鱗癌的發生。氟尿嘧啶通過抑制胸腺嘧啶合成酶，在DNA合成方面起到抗代謝作用，用於有白色角化處。亦可用冷凍、CO2激光治療。

6.中醫辨證

(1)風熱傷脾者，宜祛風熱、健脾胃，方用防風通聖散、健脾除濕湯加減。

(2)血燥陰虛者，養血補陰，方用養榮湯、四物湯加減。

1.其他唇炎 與其他唇炎不易鑑別，其他唇炎均無明確光照史，組織病理無膠原纖維嗜鹼性變。過敏性接觸性唇炎，有接觸過敏原史。腺性唇炎，擠壓唇部有露珠樣黏液流出，唇部有顆粒樣唇腺增生。

2.扁平苔蘚 下唇出現糜爛、滲出、結痂，而白紋不明顯時需要鑑別。扁平苔蘚常伴口腔內白色角化紋，常呈網狀、環狀或樹枝狀排列，丘疹樣皮損，無明顯光照史。

3.盤狀紅斑狼瘡 典型皮損為面部蝴蝶斑，口腔病損多見於唇部，表現為盤狀萎縮充血斑，中心可糜爛，舌側有短細白紋呈放射狀排列，皮膚黏膜界限不清。

4.過敏性唇炎 發病快，有接觸過敏原史，充血，糜爛明顯，滲出多，可有水皰。

5.良性淋巴組織增生病 唇部病損脱屑、皸裂、充血、糜爛，有白色角化紋。無明顯光照史，行組織病理檢查亦可鑑別。

6.唇皰疹 無光照電，皰疹常發生在唇紅皮膚交界處。

實驗室檢查：

急性者表現為細胞內及細胞間水腫和水皰形成，慢性者表現為不全角化，棘層增厚，基底細胞空泡變性。突出表現是膠原纖維嗜鹼性變，在地衣紅染色下，呈彈性纖維狀結構。有人發現偶有異型核和異常有絲分裂區域存在，這部分最終導致浸潤性鱗狀細胞癌(圖7)。

一般預後良好，有人認為，在某些輕度日光性唇炎的組織中，細胞可能轉化為不良角化、異型核、異常有絲分裂，最終癌變。