撕脱傷

皮膚撕脱傷是比較嚴重的損傷，分為完全性與不完全性撕脱兩大類；後者又分為順行與逆行撕脱傷。手部皮膚撕脱傷常因操縱高速轉動的車牀不慎捲入，或由於暴力捻挫牽拉所致。頭皮大片自帽狀腱膜下撕脱稱為頭皮撕脱傷，多因頭髮被機器捲入所致，高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成。

手及上肢皮膚撕脱傷

手及上肢皮膚撕脱傷作為工傷和交通事故等外傷的不幸後果，有逐漸增加的趨勢，這與社會的經濟發展是相吻合的，皮膚撕脱的解剖層次，指背、手背多從疏鬆的深筋膜層以上，手掌則常從掌腱膜的淺面撕脱。治療宜及早細緻徹底清創。視情況行皮片遊離移植或皮瓣移植術。

頭皮撕脱傷

頭皮大片自帽狀腱膜下撕脱稱為頭皮撕脱傷，多因頭髮被機器捲入所致，高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克 。撕脱處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脱。此類損傷特點是失血多，易感染。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死。

頭部撕脱傷症狀

1、頭皮自帽狀腱膜下撕脱，有時整個頭皮甚至額肌、顳肌、骨膜一起撕脱，顱骨外露；

2、出血量大，常伴有休克；

3、顱骨外露日久可併發顱骨感染或壞死。

手部撕脱傷臨牀表現

1、手及上肢皮膚撕脱；

2、肌肉、肌腱、神經、血管、骨及關節可有損傷；

3、全身多發傷；

4、休克可出現。 ^[2] 

頭部撕脱傷診斷

1、頭髮被機器捲入等外傷史。

2、頭皮從帽狀腱膜下或骨膜下撕脱，範圍常較大，出血多，有時可合併休克，少數情況下可由皮下層小片撕脱。

3、頭皮整層缺損，顱骨外露，日久可併發顱骨感染或壞死。

手部撕脱傷診斷

1.外傷病史；

2.手及上肢皮膚撕脱；

3.全身多發傷及休克可出現；

4.可有肌肉、肌腱、神經、血管、骨及關節損傷。

頭部撕脱傷治療

1、急救時用無菌敷料包紮止血，同時保留撕脱的頭皮備用。

2、撕脱頭皮挫傷不嚴重者，可試行頭皮血管吻合與頭皮再植或將撕脱的頭皮作成中厚皮片再植。頭皮小塊撕脱可行頭皮轉移與縫合。

3、大面積頭皮缺損、伴顱骨與硬腦膜缺損者，清創時需修補硬腦膜與頭皮。也有用帶血管蒂的大網膜覆蓋創面，同時一期植皮或待肉芽生長後再植皮。

4、頭皮缺損大，又未及時處理或因傷口污染或植皮失敗致顱骨裸露，可在骨面每隔1cm作深達板障的多處鑽孔或將顱骨外板鑿除，待肉芽組織形成後再行植皮。

5、全身使用有效的抗生素預防感染治療。

6、對症支援治療。

手部撕脱傷治療

1、及早進行細緻徹底的清創。

2、創面基底好，無深部組織損傷者可行皮片遊離移植。

3、有深部組織損傷，或掌面及背面同時撕脱者可行皮瓣修復。

用藥原則

1、一般情況下，用藥以用藥框限“A”為主。

2、傷勢重時，用藥可以包括用藥框限“A”、“B”。

輔助檢查

1、一般情況下，檢查專案以檢查框限“A”為主；

2、合併頭部、胸、腹部傷時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。 ^[3] 

1、治癒：頭皮修復，暴露的顱骨有皮膚覆蓋，創面癒合。

2、好轉：頭部創面大部分癒合。 3、未愈：傷口感染不愈，顱骨感染或壞死。

頭皮撕脱傷多因工廠女工頭髮被機器捲入所致，為了預防頭皮撕脱傷，工廠工人避免留長髮，尤其不能留辮子，上工時要將頭髮捲起夾好，戴帽子，頭髮不外露。若不小心，頭髮被機器捲入，應立即關掉運轉的機器，剪去頭髮，取出已撕脱的頭皮，用無菌敷料包紮傷口，壓迫止血，連同撕脱的頭皮急送附近醫院處理。凡作皮瓣轉移或撕脱頭皮再植手術後，敷料要固定確實，防止滑脱，否則皮片移動，影響癒合，並加強抗感染治療，細心護理、觀察，以防皮片壞死。由於頭頸部扭動較大，應注意觀察是否合併頸椎骨折。

1、治癒：撕脱傷創面無嚴重感染，創面癒合。無功能障礙。

2、好轉：創面發生感染，經多次處理而癒合，功能有改善。

3、未愈：創面未癒合。

1.頭皮裂傷(scalp laceration) 頭皮屬特化的皮膚，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隱藏污垢、細菌，容易招致感染。然而頭皮血液循環十分豐富，雖然頭皮發生裂傷，只要能夠及時施行徹底的清創，感染並不多見。在頭皮各層中，帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜，它不僅是維持頭皮張力的重要結構，也是防禦淺表感染侵入顱內的屏障。當頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。若帽狀腱膜斷裂，則傷口明顯裂開，損傷的血管斷端隨傷口退縮、自凝，故而較少出血。

2.頭皮撕脱傷(scalp avulsion) 頭皮撕脱傷是一種嚴重的頭皮損傷，幾乎都是因為留有髮辮的婦女不慎將頭髮捲入轉動的機輪而致。由於表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脱，有時連同部分骨膜也被撕脱，使顱骨裸露。頭皮撕脱的範圍與受到牽扯的髮根面積有關，嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區，前至上眼瞼和鼻根，後至髮際，兩側累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血，可致休克，但較少合併顱骨骨折或腦損傷。

3.頭皮血腫(scalp hematoma) 頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或碰撞後，可使組織內血管破裂出血，而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫，其所在部位和類型有助於分析致傷機制，並能對顱骨和腦的損傷作出估計。 ^[4] 

由於表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脱，有時連同部分骨膜也被撕脱，使顱骨裸露。頭皮撕脱的範圍與受到牽扯的髮根面積有關，嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區，前至上眼瞼和鼻根，後至髮際，兩側累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血，可致休克，但較少合併顱骨骨折或腦損傷。 ^[5]