腱膜

腱膜，為寬而扁的肌腱，常為白色扁平或帶狀的腱性膜。另一種腱膜不是肌腱而是由厚的筋膜構成，如手掌麪皮下的掌腱膜(palmar aponeurosis)和足底皮下的足底腱膜(plan-tar aponeurosis)。

手掌的深筋膜中央部分為緻密的腱性組織，厚而堅韌，由縱橫纖維構成，稱為掌腱膜。

掌腱膜由手部深筋膜淺層增厚而成，位於手掌中部，呈三角形，近端與屈肌支持帶的遠側相連。

掌腱膜分為三部，兩側部較弱，分別覆於魚際及小魚際的肌上，形成魚際筋膜及小魚際筋膜；中央部對掌骨頭又分為4條增厚的縱行纖維帶，稱為腱前束，呈放射狀，和指屈肌腱方向一致，與相應手指的腱鞘及掌指關節的側韌帶相融合，其近端的縱行纖維直接由掌長肌延長。掌長肌闕如時，掌腱膜仍存在，但形態有所變異，可從屈肌支持帶起始，有時有指淺屈肌腱的副束參加，罕見者尚有雙掌腱膜。

掌腱膜在中央部及兩側部之間發出纖維間隔，從大魚際肌的尺側及小魚際肌的橈側向背側延伸，分別止於第1及第5掌骨上，如此將手掌分為3格。掌腱膜的掌面，有垂直纖維與手掌皮膚緊密相連，特別在手掌及手指的皮膚橫紋處更為明顯。掌腱膜的大部分纖維縱行，接近掌骨頭部位，深層有橫束連接縱束。部分縱行纖維向遠側指蹼，並有較薄的橫行纖維相連，形成掌淺橫韌帶，連接各腱前束。在於掌遠側1/3處，掌腱膜發出垂直纖維，與深層骨間肌筋膜相連，形成4個屈肌腱纖維鞘管，對着掌骨，包繞屈指肌腱，另形成4個蚓狀肌管，呈膜狀，對着掌骨間隙及示指橈側，其中通行蚓狀肌及指血管神經束。在掌淺橫韌帶遠側、指蹼間韌帶近側及腱前束之間形成3個空隙，各有一脂肪墊，保護指蹼間的血管神經束。掌腱膜向遠側延伸至每個手指，分3束：一為中央束，達手指全長，位於手指掌側中央，與皮膚相連；兩側束與屈肌腱纖維鞘管、骨膜及關節囊相連，但不至遠側指間關節。

掌腱膜如特殊增厚，可引起Dupuytren攣縮，多位於遠側掌橫紋處，通常在手指的1個或數個分叉以及在腱膜與皮膚纖維束連接處發生，系由於掌腱膜進行性攣縮所致，特別易伸展至第4～5指，多發生在手的尺側，但拇指指蹼間隙亦可發生，其病理自早期結節至緻密纖維索。這種患者多為兩側性，身體的其他部分亦可發生韌帶攣縮。患者的掌指關節及近側指間關節發生屈曲性攣縮，手掌皮膚出現皺褶，手指呈屈曲畸形，指尖可與手掌相接觸。

Dupuytren攣縮系因手掌皮下組織發生纖維組織增生，形成結節或束帶而引起指關節繼發性攣縮。患者可出現手掌皮下脂肪變薄，皮膚粘連，形成凹陷，近側指間關節背側呈墊狀。

病變發展快慢不一，通常需要幾年才能形成嚴重畸形，偶爾在幾周或幾月內某一手指可明顯屈曲，病變可保持穩定，也可反覆發作。約5%患者可伴一足或雙足蹠內側筋膜相同病變。

本病病因不明，據悉有遺傳因素，可能與損傷有關。纖維組織增生系來自本身原存在的掌筋膜纖維，而非新組織形成。結節一般發生於皮下組織，而束帶發自筋膜，僅縱行腱前帶被累及。病變常自遠側掌橫紋沿環指發展，環、小指更常見。掌指關節及近側指間關節可逐漸發生屈曲性攣縮，其嚴重程度決定於纖維組織形成範圍及成熟程度。

治療此種攣縮時，可切開或切除掌腱膜，嚴重時，必須將全部掌腱膜及其至掌骨的延長部以及手指的屈肌腱鞘切除，切口可沿掌紋作弧形切開。切除掌腱膜時，應避免損傷指神經、血管。

足部的深筋膜在足背部較薄，與伸肌下支持帶相延續。在足外側部和後部，深筋膜與足底深筋膜相延續。足底深筋膜中間部較厚，形成堅韌的足底腱膜，它是縱行排列的帶狀緻密纖維結締組織，有一較厚的中央部和較薄弱的內側部和外側部。足底深筋膜：

· 將足各部連接起來；

· 有助於保護足蹠面免受損傷；

· 有助於支撐足縱弓。

足底腱膜在後方起自跟骨，向前分為5個帶呈扇形圍繞各趾骨肌腱，附着於各趾纖維鞘邊緣及趾籽骨上。

從足底腱膜兩側緣垂直向深面發出兩個肌間隔，將足底分成3個筋膜間隙：

上圖中足部的筋膜和筋膜間隙：A.觀察小腿和足背的深筋膜 B.檢查足底深筋膜，它是由較厚的足底腱膜和較薄弱的足底內、外側筋膜組成。注意足底腱膜由縱行排列的帶狀緻密纖維結締組織構成。同時觀察趾足底血管和神經 C.注意足背深筋膜、足底深筋膜，以及較大的足中間筋膜間隙和較小的足內、外側筋膜間隙。

· 內側筋膜間隙：內含展肌、短屈肌和足底內側神經和血管；

· 中間筋膜間隙：內含趾短屈肌、趾長屈肌、足底方肌、蚓狀肌、長屈肌腱近側端和足底外側神經和血管；

· 外側筋膜間隙：內含小趾展肌和小趾短屈肌。

足底的肌肉、神經和血管根據其所在筋膜間隙進行描述較為直觀，但是肌肉按層比按筋膜間隙更容易解剖。