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扁平疣
鎖定
扁平疣（verruca plana）是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的皮膚病，通常發生在面部、手背及前臂等暴露部位。它主要由HPV-3型、HPV-10、28、41型等引起，病程慢性。高危人羣包括青少年、體弱多病、免疫力低下或皮膚受到外傷者。這種疾病可以通過直接或間接接觸皮損傳播。
扁平疣主要表現為皮膚上出現多個扁平的小丘疹，大小不一，一般6周至2年潛伏期後出現。臨牀上皮損通常是米粒至黃豆大小的扁平丘疹，經常突然大量出現。皮損平滑、質地較硬，顏色變化不定。患者一般無其他不適症狀，只偶爾會有瘙癢感。
扁平疣的治療原則是破壞疣體，調節局部皮膚生長，刺激局部或全身免疫反應。主要治療包括外用藥物、內服藥物、物理治療、針灸療法以及免疫治療等，但具體治療方案會根據患者的年齡、病情及治療效果制定。該病無特效療法，治療效果從尚可到差，需要耐心對待。
扁平疣病程呈慢性，可持續數月至數年，但有時也會突然自然消失，且不留痕跡。其自然消退率在各型臨牀型HPV感染中最高，少數患者可復發。雖然扁平疣給患者帶來審美困擾，但是整體預後良好，不會對健康構成威脅。
- 中醫病名
- 扁平疣
- 外文名
- verruca plana
- 就診科室
- 皮膚科
- 多發羣體
- 16~30歲青少年，免疫功能低下人羣，外傷者
- 常見發病部位
- 面部、手背、前臂等部位
- 常見病因
- 人乳頭瘤病毒（HPV）感染，面部或身體其他部位的外傷，免疫功能低下
- 常見症狀
- 面部、手背或前臂等部位出現數目較多的頂部扁平的小丘疹，無自覺症狀，偶有瘙癢
扁平疣病因
扁平疣主要是由於人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，可通過直接接觸患處或接觸被患者污染的用品等傳播。青少年、皮膚出現外傷或免疫力低下時，更容易感染病毒而患病。
扁平疣發病原因
HPV有100多種，其中近80種與人類疾病相關，HPV-3型是導致扁平疣的主要類型，其他還有HPV-10、28、41型等。
當皮膚出現破損，HPV會通過破損處侵入，感染皮膚表皮細胞，並在其內複製、增殖，引起細胞的異常分化和增生，從而導致皮膚良性增生物的形成。
扁平疣誘發因素
- 日光暴露似乎是一種風險因素，因為扁平疣常見於游泳者、面部、手背、前臂等日光暴露面；
- 免疫系統功能低下的人易於患病，如艾滋病病毒攜帶者、艾滋病患者或接受過器官移植的人；
- 外傷者易於發病。
扁平疣症狀
扁平疣的皮膚損害主要表現為略微隆起的扁平丘疹，大小不一，通常在病毒潛伏一段時間後出現，一般潛伏期為6周~2年。通常出現在面部、手背等暴露部位，可因搔抓導致自體接種傳播，進而使皮損分佈範圍擴大。患者一般無其他不適症狀，偶爾可感覺輕度瘙癢。
扁平疣皮損特點
- 好發於面部、手背及前臂等處；
- 皮損為高出正常皮膚的扁平丘疹，米粒至黃豆大小，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地較硬；
- 多突然出現，數目較多且密集；
- 顏色不定，呈淡褐色或是和正常皮膚顏色基本相同；
- 搔抓後可沿抓痕分佈呈條狀或串珠狀排列，臨牀上稱為同形反應或Koebner現象；
- 扁平疣在持續數月或數年後，皮疹色澤發紅或明顯發紅，或出現發癢，不久可迅速痊癒，不留瘢痕。
扁平疣自覺症狀
一般沒有自覺症狀，部分患者會有輕度的瘙癢感。
扁平疣就醫
患者一般無不適症狀，若皮疹影響美觀、分佈範圍廣或長時間不消退時需要就醫治療。醫生一般根據皮損特點、發病部位及發展情況，可作出診斷，必要時會結合組織病理學檢查，或檢測組織中人乳頭瘤病毒（HPV）DNA、皮膚鏡等進一步診斷。
扁平疣就醫指徵
- 皮膚突然出現圓形或橢圓形的扁平丘疹；
- 皮損分佈範圍廣，位於暴露部位皮膚，影響美觀；
- 皮損的數目、外觀或顏色等發生變化，如數目突然增多、變紅等；
- 皮損長期不消退。
扁平疣診斷流程
面部或前臂等暴露部位突然出現數量較多的丘疹，且有或無瘙癢，需及時到皮膚科就診。
醫生可能會詢問以下問題來蒐集病史：
- 皮損出現的時間；
- 皮損的大小、外觀、範圍、數量等是否發生變化；
- 有無其他不適症狀；
- 以前是否有過類似的症狀；
- 家庭成員患病情況，有無共用毛巾等；
- 是否與HPV感染患者有過親密接觸；
- 自身是否因疾病等因素處於低免疫力狀態；
- 有無受傷、皮膚破損；
- 是否進行過治療，效果如何。
接下來，醫生會對皮損處進行觀察，多可作出診斷。
為了明確判斷，醫生可能會建議進行組織病理學檢查、HPV DNA、皮膚鏡等檢查。
確診後，醫生會根據皮損的數目、患者意願等給予治療，包括開一些外用或口服藥物，也可能會建議患者藉助冷凍、激光等方法進行治療。
扁平疣就診科室
皮膚科
扁平疣相關檢查
- 組織病理學檢查
醫生會切取部分皮損在顯微鏡下觀察，主要觀察皮膚各個層次的變化、有無肥厚、增生等，電鏡下常可看到核內有病毒顆粒。
- HPV DNA檢查
若在皮損組織中檢測出HPV DNA，有助於進一步確診。
- 皮膚鏡檢查
該檢查屬於無創檢查，有助於進行鑑別診斷。
扁平疣鑑別診斷
該病症是中老年人較常見的良性表皮性腫瘤，好發生在頭面部、手背部，單發或多發，呈褐色或黑色的丘疹、斑片或斑塊，表面粗糙呈乳頭瘤樣，通常無自覺症狀。
女性多發，多見於眼瞼及頰上部近眼周部位，有小米粒大小的小結節，質地稍硬，表面有蠟樣光澤，夏季隆起更明顯，表現為正常膚色。
多發於四肢、背部及臀部，皮損為多角形扁平丘疹，呈暗紅色或紫紅色，表面有類似蠟樣的光澤，多數丘疹可融成一片，瘙癢劇烈。
有遺傳史，皮疹呈針頭或綠豆大小的半圓形結節，淺黃或淡紅色，以鼻根部、頰部、前額部為多見。
扁平疣治療
治療原則以破壞疣體，調節局部皮膚生長，刺激局部或全身免疫反應為主。主要採用外用藥物治療和物理治療，但是面部應慎用，以免遺留瘢痕；數目較多的扁平疣或久治不愈的患者需口服用藥。
醫生會根據扁平疣患者的年齡、既往治療史及其療效來制定治療方案。該病無特效療法，大部分的治療效果從尚可到差，對照研究較少。在調整治療之前，任何一種治療方案應至少持續2-3個月，這是合理的治療試驗。
扁平疣藥物治療
- 外用藥物
根據皮損的不同情況選擇藥物及使用方法。
水楊酸：是常用的藥物，通過促進表皮剝脱髮揮治療作用。
維A酸類藥物：如0.05%~0.1%維A痠軟膏、他扎羅汀乳膏或凝膠等，通過細胞免疫的調節及對上皮細胞增殖的調節達到對扁平疣的治療作用。
干擾素凝膠：是一種廣譜抗病毒劑，具有抑制病毒複製、增強細胞免疫的作用。目前主要選擇外用干擾素α-2b凝膠，多聯合其他手段應用。
5%咪喹莫特乳膏：沒有直接抗病毒作用，但通過誘導一些細胞因子，可以激活免疫細胞，刺激機體識別病毒。治療時取適量的5%咪喹莫特乳膏均勻塗抹於皮損處，輕輕按摩至藥物完全吸收，6~10小時後清洗掉。咪喹莫特乳膏安全有效，治療輕中度扁平疣效果明顯優於重度患者。
氟尿嘧啶軟膏：可遺留色素沉着，面部慎用。
其他：3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞碸溶液外用。
- 內用藥物
扁平疣手術治療
可以採用自體疣免疫療法。
- 原理
通過手術方式將自體疣植入皮下脂肪層，刺激機體釋放細胞因子，產生抗病毒抗體以清除表皮上的人乳頭瘤病毒，可顯著降低複發率，類似疫苗接種的原理。
- 具體方法
醫生會選擇手或前臂等處比較隱蔽部位的凸起、較大的疣體1~2個，常規消毒後，用手術刀片切取完整薄層疣體；局麻後在上臂切開一個小口，將疣體深植於切口內。
扁平疣中醫治療
中醫中藥在治療扁平疣中具有一定的作用。
- 中醫辨證施治
風熱毒聚型：治以疏風清熱解毒，方用馬齒莧合劑加減。
肝鬱血瘀型：治以疏肝解鬱，活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。
氣血不和型：治以補脾益氣，調和氣血，方用芪術苡仁湯加減。
- 外治法
選用具有疏風散熱、疏肝解鬱、活血化瘀、清熱解毒等功效的中藥煎湯外洗或將中藥研磨成細末撒在皮損上。目前有中成藥外用製劑，須在皮膚科醫生的指導下應用。
- 針灸療法
針灸治療需要在正規醫療機構中，由中醫科醫生指導進行。
針刺法：醫生會用針刺入相應的穴位，來達到治療的目的。
耳針法：用耳針留置於雙側耳的穴位上，外貼膠布，早晚用手輕壓留針處。
火針法：醫生會將火針放到乙醇燈上燒紅，迅速點刺皮損使之炭化，數目較多者分次操作。
穴位注射法：將川芎注射液或防風注射液推注到選取的穴位內。
扁平疣物理治療
- 物理治療
適用於扁平疣數目較少者，包括冷凍、電灼、刮除和激光等。
冷凍治療：醫生通常採用液氮產生低温，使皮損壞死、脱落，該方法可能需要多次重複治療以達到治療效果。臨牀常採用棉籤蘸取液氮治療扁平疣。冷凍療法的副作用包括治療區域疼痛、起水皰和皮膚變色。因為這種方法會很痛苦，所以通常不用於年齡較小的患者。
激光治療：通常採用脈衝染料激光，通過高温使皮損組織壞死、脱落。該療法可能會導致疼痛和疤痕。
刮除術：用特製的刮匙刮除皮損。
- 光動力療法
可用於部分扁平疣的治療。方法為局部使用光敏劑如氨基酮戊酸（ALA）後進行光照，可使皮損處感染的細胞死亡。
扁平疣前沿治療
局部和皮損內藥物注射的免疫治療，已經進入治療疣的主流。通常使用的藥物是外用二硝基氯苯（DNCB）、斯誇酸二丁酯和二苯沙莫酮，病損內注射的藥物是念珠菌屬抗原。
有些部位的扁平疣可以使用局部免疫治療，外用DNCB從較低濃度開始（0.2%~0.5%），接受治療的疣應在塗藥後覆蓋24小時，疣體觸痛表明需要降低治療濃度。治療的副作用包括局部瘙癢、疼痛和輕度濕疹樣皮炎。當治療面部扁平疣時，需警惕誘發的皮炎，慎重地進行劑量監控。
扁平疣預後
扁平疣病程呈慢性，可突然自然消失，消退後不留痕跡，其自然消退率在各型臨牀型HPV感染中最高，少數患者可復發。
- 參考資料
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- 1. 張建忠,高興華.皮膚性病學3版[M].北京:人民衞生出版社,2015:40,72-74.
- 2. 張學軍,鄭捷.皮膚性病學9版[M].北京:人民衞生出版社,2018:70-72.
- 3. 方洪元,邢衞斌,張秉新,徐海環.實用皮膚性病手冊[M].北京:人民衞生出版社,2016:45-48.
- 4. 楊志波,中國標準化協會中醫藥標準化分會，中華中醫藥學會皮膚病分會.中成藥臨牀應用指南.皮膚病分冊[M].北京:中國中醫藥出版社,2017:10-11.
- 5. 劉巧.中西醫結合皮膚病治療學.第2版[M].北京:人民軍醫出版社,2014:134.
- 6. 雷翠雲,辛玲芳.中西醫結合皮膚性病護理常規[M].武漢:湖北科學技術出版社,2012:26-28.
- 7. 劉中華,鄒先彪.扁平疣中西醫治療新進展[J].中國臨牀醫生,2013,41(9):17-19.
- 8. 陳虹霞,鄒先彪.2014年英國皮膚科醫師協會皮膚疣治療指南解讀[J].實用皮膚病學雜誌,2015,8(5):360-361.
- 9. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-warts/symptoms-causes/syc-20371125
- 10. 李明鑫,李波.扁平疣的治療新進展[J].中國現代醫生,2017,55(33):165-168.
- 11. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-warts/diagnosis-treatment/drc-20371131
- 12. 朱學駿，王寶璽，孫建芳，項蕾紅. 皮膚病學[M]. 北京大學醫學出版社，2011,1463-1481.
- 13. 徐世正，徐文嚴.安德魯斯臨牀皮膚病學.科學出版社，2015,397-405.
- 14. 張建中主譯. 皮膚病治療學--最新循證治療策略[M].人民衞生出版社，2011,901-907.
- 收起
