意外低體温

。凍僵多發生於在寒冷環境中逗留和工作時間過久，而其保暖禦寒措施不足，陷埋於積雪或浸沒於冰水等情況時也可發生。老人、嬰兒、體質極度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機能減退、腦血管意外後遺症患者，偶爾在温度過低的室內亦可發生凍僵。飢餓、疲勞、酒後等更易誘發本病。

凍僵是寒冷刺激腦前視區的皮温和深温受體，通過腎上腺素能交感神經使體表血管收縮以保持體温，同時通過運動神經增加肌肉張力和抖動來產生熱量。但是所增加的熱量都是有限的，僅比安靜狀態時增加40%～60%。

寒冷使氧耗量和心搏出量增加，在5℃的環境中，氧耗量約增加3倍，心輸出量增加95%。寒冷影響意識和思維活動，降低對外界的反應性和工作能力。當寒冷繼續存在，使體温下降到35℃以下稱低温。低温影響腦和心臟功能，並妨礙葡萄糖等能量代謝。

體温在26～33℃時，寒冷直接作用於心肌、使心跳減慢和心律失常；

17～26℃時，血紅蛋白與氧親和力增高，氧釋放減少，使組織缺氧

；12℃時，細胞膜鈉通道阻斷，鈉離子不能進入細胞內，使肌纖維無應激反應，並出現感覺和運動神經麻痹，周圍血管擴張而導致失熱，進一步引起體温下降。倘若低温為時較短，體温回升時神經和肌肉的功能可以恢復。如果低温持續數小時，神經和肌肉發生退行性變，即使體温恢復正常，其功能亦難以恢復。凍僵損傷血管內皮細胞，解凍後血管腔內易形成血栓和引起組織缺血性壞死。

凍僵患者在受寒冷初期有頭痛、不安、四肢肌肉和關節僵硬、皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高。體温低於33℃時有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍。體温低於26℃，出現昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常，甚至發生心室顫動。肝細胞缺氧，影響葡萄糖代謝使血糖降低和血鉀增高。寒冷影響腎小管水和鈉的再吸收，使尿量增多，血容量減少。20℃心跳停止。低温還可引起胃粘膜糜爛和出血以及胰腺炎症。凍僵恢復後可出現血栓形成和組織缺血性壞死。

1、迅速將患者移至温暖處，搬動時要小心、輕放，避免碰撞後引起骨折。在未獲得有確切的死亡證據前，必須積極搶救。

2、復温，首先脱去濕冷衣服。患者體温在32～33℃時，可用毛毯或被褥裹好身體。逐漸自行復温。體温<31℃時，應加用熱風或用44℃熱水袋温暖全身。更積極的方法是將患者浸泡於40～44℃或稍低温度的水浴中，使其緩慢復温。心跳停止或有心室顫動的患者應立即進行胸外心臟按摩或除顫。一般忌用鹽酸腎上腺素，以避免發生心室顫動。體温<12℃時，復温後肢體有紅、腫、痛，神經和肌肉的功能需要數週或數月後才能恢復，理療可縮短恢復期。

3、對症處理，主要是心、肺復甦（參閲“心臟驟停和心肺復甦”）。積極糾正缺氧、血液濃縮、電解質紊亂和預防血栓形成、繼發感染、腦水腫和腎功能衰竭。