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急性小腦炎

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急性小腦炎（acute cerebellitis）又稱急性小腦性共濟失調，系由病毒感染所致，以急性小腦性共濟失調為主要臨牀表現的一種小腦炎性腦病。兒童和青壯年多見。臨牀主要表現為眩暈和走路不穩。腦脊液檢查可見淋巴細胞輕度增多和蛋白質輕度升高。治療主要針對病原抗病毒治療和對症支持治療。預後一般較好。
中醫病名
急性小腦炎
別    名
急性小腦性共濟失調
就診科室
神經內科
常見病因
病毒感染
常見症狀
急性小腦性共濟失調

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 臨牀表現
  3. 3 檢查
  1. 4 診斷
  2. 5 鑑別診斷
  3. 6 治療
  1. 7 預後

急性小腦炎病因

系由病毒感染所致。其病原體包括天花、傷寒、水痘、腸道病毒、非洲淋巴細胞瘤病毒、支原體、鉅細胞病毒、Q熱、牛痘和疫苗接種、皰疹病毒等。

急性小腦炎臨牀表現

1.急性起病，多見於兒童，也可發生於成年人，以急性小腦性共濟失調為主要臨牀表現。
2.突然小腦性共濟失調、四肢不隨意運動、眼球異常運動及言語障礙，常見頭部、軀幹、四肢劇烈震顫及斜視眼陣攣等不隨意運動，肌張力減低、腱反射減弱、構音障礙也較常見，少數有頭痛、嘔吐，少數患者有一側周圍性面癱。
3.查體以水平性眼球震顫多見。四肢共濟運動障礙，如指鼻試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、劃圈試驗等均不準確，下肢較上肢為重。四肢肌張力降低，腱反射減弱，病理反射徵陰性。無明顯深、淺感覺障礙，Romberg試驗陽性。

急性小腦炎檢查

1.腦脊液檢查
多數正常，部分患者可有淋巴細胞和激活異形淋巴細胞輕度增多，蛋白定量病初可正常，後期可增高。
2.免疫學檢查
部分患者的血清和腦脊液的致病原抗原或（和）抗體檢測可呈陽性，對病因診斷和治療具有一定的臨牀意義。
3.影像學檢查
腦電圖大多正常，CT多正常。MRI見急性期小腦實質不規則腫脹，或呈多灶性白質損害；少數示雙側齒狀核異常，小腦蚓部或半球萎縮，可與後顱凹佔位相鑑別。

急性小腦炎診斷

1.急性起病，多見於青少年、兒童。大部分病前1～4周有上呼吸道、胃腸道或其感染疾病，少部分病人可無前驅感染史。
2.以小腦損害症狀、體徵為突出表現：站立、行走不穩，如醉酒狀；言語笨拙；飲水嗆咳；四肢張力低；雙側指鼻、跟膝脛試驗不穩，輪替笨拙；Romberg試驗睜、閉眼均不穩，步基寬；少數可有眼震。
3.腦脊液檢查蛋白可輕度升高。CT多正常。MRI見急性期小腦實質不規則腫脹，或呈多灶性白質損害；在T2加權圖及增強掃描時呈高信號，隨病情控制可恢復。
4. 排除其他原因引起的急性小腦性共濟失調。

急性小腦炎鑑別診斷

本病診斷一般不難，但需與下述疾病進行鑑別。
1.遺傳性共濟失調症
雖有小腦共濟失調表現，但小腦症狀不如急性小腦炎明顯，且起病緩慢，常有錐體束徵。
2.後顱窩腫瘤
雖也有頭痛、嘔吐等顱內壓增高症狀以及肢體共濟失調錶現，但眼底視乳頭水腫出現較早，且病程長，起病緩慢。顱腦CT或MRI可見佔位病變徵。
3.小腦出血或梗死
發病急驟，頭痛和眩暈劇烈，病情進展快，顱腦CT或MRI可助確診。

急性小腦炎治療

1.一般治療
患兒行、坐、走很困難，為防止意外發生，需卧牀休息，必要時予以鎮靜劑治療。維持水電解質平衡；抗病毒治療；有頭痛、嘔吐等顱內高壓者，予以適量甘露醇脱水降顱壓治療。
2.激素治療
潑尼松15～30mg或地塞米松1.5mg口服，病情好轉後減量。
3.B族維生素
如維生素B1、B6各10～20mg口服，維生素B12 500μg肌肉注射。
4.其他藥物
活血素2ml口服，地巴唑5～10mg，氟桂利嗪5mg口服。有上呼吸道或腸道感染症狀者，也可加用抗病毒藥或（和）其他抗生素治療。
5.靜脈滴注丙種球蛋白
重症患者0.4g/Kg靜脈滴注，每日1次，連續5天。
6.防治小腦扁桃體疝
如及時給予脱水治療，療效不佳者應及時行腦疝解除術。

急性小腦炎預後

本病預後一般較好，一般於1周至6個月內痊癒，平均病程2個月，有個別病例延至2～3年後恢復者，少數可留有小腦症狀、智能障礙、記憶力障礙等後遺症。小兒較成人預後更好。病程短，痊癒率高。