急性出血性腸炎

病史：起病急，發病前多有不潔飲食史。受冷、勞累，腸道蛔蟲感染及營養不良為誘發因素。

腹痛：起病急驟，突然出現腹痛，也常可為最先症狀，多在臍周。病初常表現為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發性絞痛，其後逐漸轉為全腹持續性痛，並有陣發性加劇。

腹瀉、便血：腹痛發生後即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質，其後漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無裏急後重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血；嚴重者一天出血量可達數百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1～2天，長者可達一月餘，且可呈間歇發作，或反覆多次發作。腹瀉嚴重者可出現脱水和代謝性酸中毒等。

噁心、嘔吐：常與腹痛、腹瀉同時發生。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。

全身症狀：起病後即可出現全身不適、虛弱和發熱等全身症狀。發熱，體温一般在38～39℃，少數可達41～42℃，但發熱多於4～7天漸退，而持續2周以上者少見。

腹部體徵：相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進，而後可減弱或消失。

胃腸炎型：見於疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱，可伴噁心、嘔吐。

中毒性休克：出現高熱、寒戰、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現，常在發病1～5天內發生。

腹膜炎型：有明顯腹痛、噁心、嘔吐、腹脹及急性腹膜炎徵象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內有血性滲出液。

腸梗阻型：有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失，出現鼓腸。

腸出血型：以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達1～2升，有明顯貧血和脱水。

血常規：周圍血白細胞計數增高，甚至高達40×10⁹/L以上，以中性粒細胞增多為主，常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。

糞便檢查：外觀呈暗紅或鮮紅色，或隱血試驗強陽性，鏡下見大量紅細胞，偶見脱落的腸繫膜。可有少量或中等量膿細胞。

X線檢查：腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯著水腫，結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體，此徵象為部分腸壁壞死，結腸細菌侵入所引起；或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

一般治療：注意休息、禁食，腹痛、便血和發熱期應完全卧牀休息和禁食。直至嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時方可進流質飲食，以後逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液，如10%葡萄糖、複方氨基酸和水解蛋白等。過早攝食可能導致疾病復發，但過遲恢復進食又可能影響營養狀況，延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可做胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。

糾正水電解質紊亂：急性出血性腸炎失水、失鈉和失鉀者較多見。可根據病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補液量80～100ml/kg，成人2000～3000ml/天，其中5%～10%葡萄糖液佔2/3～3/4，生理鹽水佔1/4～1/3，並加適量氯化鉀。

抗休克：迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外，應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療，如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪鹼等均可酌情選用。

抗生素：控制腸道內感染可減輕臨牀症狀，常用的抗生素包括氨基苄青黴素、氯黴素、慶大黴素、卡那黴素、舒氨西林、復達欣或多粘菌素和頭孢菌素等，一般選兩種聯合應用。

腎上腺皮質激素：可減輕中毒症狀，抑制過敏反應，對糾正休克也有幫助，但有加重腸出血和促發腸穿孔的危險。

對症療法：嚴重腹痛者可予度冷丁；高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜藥或予物理降温。

腸管內無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸繫膜封閉，以改善病變段的血循環；

病變嚴重而侷限者可做腸段切除並吻合；

腸壞死或腸穿孔者，可做腸段切除、穿孔修補或腸外置術。