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尺神經麻痹
鎖定
- 中醫病名
- 尺神經麻痹
- 就診科室
- 神經外科,骨科
- 常見發病部位
- 手部
- 疾病分類
- 神經系統疾病
尺神經麻痹治療
1 治療原則
1.2 治癒標準:臨牀症狀和體徵消失。
1.3 好轉標準:臨牀症狀和體徵改善。
2 治療方案
尺神經麻痹預防
1 注意休息,避免手部、肘部受壓。
2 因患病手的感覺功能減退,日常活動中要保護好患部,防止繼發性損傷,比如燙傷、擦傷等。
尺神經麻痹基本概述
疾病編碼:ICD-9:354.205 ICD-10:G56.202
所屬部位:手部,
所屬科室:神經外科,骨科
1 尺神經在其行徑中在如下部位可發生卡壓:肘部尺神經溝處稱肘管綜合徵,在尺神經卡壓徵中其發病率最高,腕部尺神經管處稱腕尺神經管卡壓徵,尺神經管尚可分Guyan′s管,豆鈎管,小指短屈肌管,均可引起相應管的卡壓徵,但可統稱腕尺神經管綜合徵,現分述如下:
1.11 有壓痕,變細、其近端腫大,充血;
1.12 有不同程度粘連;
1.13 尺神經溝位置異常;
1.14 尺神經滑動;
1.152 尺神經滑脱 在正常人約有2~16%存在尺神經滑脱,其中有症狀者很少。當屈肘時尺神經離開尺神經溝,或經過內踝移至肘前,伸肘時再返回原處。如此長期往返,尺神經不斷受到磨擦、牽拉和受壓。
1.153 尺神經在肘管內受壓 尺神經在肘後位於肘管內。管之底部為肘關節內側韌帶,外側為鷹嘴突,內側為內踝,頂部為一腱膜。當肘關節屈曲時,內側韌帶突出,腱膜拉緊,致管腔狹窄,尺神經容易受到壓迫。在腱膜下常有一束帶,因此,尺神經更易受壓。另外,肘部解剖關係有任何變化,或肘管結構的增生肥大都可引起肘管管腔狹窄,使尺神經受壓。
1.156 其他不明原因。
1.6症狀和診斷:本病的主要症狀是慢性不全性的尺神經麻痹。病起緩慢,病程較長,症狀較輕,不易早期診斷和處理。
1.7 在手部尺神經分佈區內有麻木感或皮膚感減退,常是本症最早的症狀,繼之,皮膚刺痛消失,一般指端皮膚感覺障礙較重,越向近端感覺障礙越輕,手之尺半皮膚感覺完全消失者少見。有時手之尺半有放射性疼痛。
骨間肌和小魚際肌羣可有不同程度萎縮和麻痹,一般較輕,嚴重者可出現尺側爪形,內收外展受限,夾紙力減弱,握力減低。
1.8 前臂尺側半屈肌亦可有不同程度的萎縮,但第4、5指深屈肌和尺側腕屈肌的功能無明顯異常。
處理 凡有如下情況者,即應做尺神經肘前移置術必要時同時做尺神經減壓術。
1.81 手之尺半有明顯的皮膚感覺障礙者;
1.82 骨間肌有明顯萎縮者,
1.83 有爪形手和手指夾力減弱者。
2 腕尺(Guyan)管綜合徵:在豆狀骨橈側有一管道,稱腕尺神經管。此管底部和橈側邊為腕橫韌帶,尺側邊為豆狀骨,頂部為腱膜。此腱膜來自尺側腕屈肌腱。尺神經淺支(感覺支)經過此管進入掌部,支配小指及環指尺側皮膚感覺。尺神經深支(運動支)經過此管後,穿過豆溝管及對掌肌管進入掌部,尺神經運動支沿途支配掌短肌,小指外展肌(gugan管內),小指短屈肌,小指對掌肌(豆鈎管內),蚓狀肌、骨間肌、拇內收肌、拇短屈肌尺側頭。尺神經在此部位任何管內受壓而產生的相應症狀,均稱為腕尺管綜合徵。
2.1 腕尺神經管綜合徵,由於尺神經手背支不受累故手背感覺正常,部分病例尺神經手掌感覺支也不受累,而無感覺障礙,臨牀主要表現為小魚際肌闢萎縮,骨間肌、蚓狀肌萎縮,小指處外展位,環小指呈爪狀,手指內收外展受限。這類病例應與運動神經元病變作鑑別。
2.2 診斷明確後,手術將腕尺神經管豆鈎管,小指對掌肌管縱行切開後症狀即可緩解,同時作神經減壓術,效果更好。
3 尺神經由C8、T1組成,支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際肌、拇受肌骨間肌等,支配小指和環指尺側及手背尺側半的感覺。
尺神經麻痹症狀
1 尺神經損傷典型表現是手部小肌肉運動功能喪失,影響手指精細動作。
1.1 尺側腕屈肌麻痹而由於橈側腕屈肌拮抗作用,使手向橈側偏斜;
1.2 拇收肌麻痹而由於墨展肌拮抗作用,使拇指外展;
1.3 由於伸肌過度收縮,使手指基底關節過伸,末節屈曲,小魚際平坦,骨間肌萎縮凹陷,手指分開,合攏受限,小指動作喪失並呈外展位,個指精細動作喪失,第4~5指不能伸直呈屈曲位,狀如爪形手;
1.4 尺神經在前臂中、下1/3受損時僅見手部小肌肉麻痹。
尺神經麻痹病理
1 病因:
尺神經麻痹臨牀診斷
1 診斷依據
1.1 小指動作喪失,腕和手指屈曲力弱,拇指不能內收及對掌,屈腕時手偏向橈側。
1.2 小魚際肌及各骨間肌常發生萎縮。
1.3 小指及無名指尺側感覺障礙。
1.5 肌電圖和神經傳導速度有異常。
2 鑑別診斷
2.2 肌皮神經損害(musculocutaneous nerve injuiy):前臂前面出現肌萎縮。
尺神經麻痹保健
1 患者要多吃富含B族維生素的食物,如酵母、米糠、全麥、燕麥、花生、豬肉、大多數種類的蔬菜、麥麩、牛奶。
2 忌食生冷、辛辣、刺激性食物。
- 參考資料
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- 1. 尺神經麻痹