腕尺管綜合徵

腕尺管又名Guyon管，位於腕前區尺側，由腕橫韌帶和腕掌側韌帶遠側部共同構成。管內有尺動脈、尺靜脈和尺神經通過，在管內尺神經分為深支和淺支，即運動支和感覺支。

腕尺管上口由豌豆骨近側緣、腕掌側韌帶和腕橫韌帶圍成；腕尺管下口由腕掌側韌帶、掌短肌及腱膜、豆鈎韌帶、尺側腕屈肌腱和手內側肌羣的肌腱圍成。

尺神經在Guyon管內和尺動靜脈伴行。底部是腕橫韌帶，頂部為腕掌側橫韌帶，尺側邊緣是鈎骨鈎，橈側邊緣是豌豆骨。

由腕尺管解剖可以看出，腕尺管內容物被一個密閉的骨纖維鞘管包繞，內部結構排列固定，管壁堅硬，管腔狹窄，尤其是尺管上、下口處更為明顯，因此任何使管內狹小或內容脹大的因素均會引起尺神經卡壓。

目前認為，腕尺管綜合徵的發病主要與以下因素有關：

1、長期反覆腕關節背伸尺偏，以鈎骨為支點，形成張力性姿勢，使韌帶、滑膜發生無菌性炎症，水腫增生，而尺管延展性差，故管內壓增高，壓迫尺神經致局部變性、外膜增厚。

2、長期高負荷使用右手，使右手血管增粗、位置異常，導致小魚際肌腱弓對尺神經卡壓，因小魚際肌腱弓下間隙的寬度大於血管神經束的橫徑，而縱向高度與血管神經束縱徑幾乎相等，同時異常血管搏動對受壓神經造成刺激，產生異常生物電衝動，使支配血管的交感神經失去對血管的舒縮控制而擴張滲出，腕尺管內壓升高，造成對尺神經的進一步卡壓。

3、腱鞘囊腫等局部佔位性病變使尺管內容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神經尚未分出深、淺支，故引起的病變為感覺運動障礙型。

4、擠壓傷致腕關節病變引起尺管內出血水腫或管內結構改變，造成局部纖維組織增生、瘢痕粘連，引起尺神經卡壓。

分區：

由於尺神經在腕尺管內分深、淺兩支，腕尺管遠端又被橋形腱弓分隔，因此尺神經主幹及其分支在腕部不同部位受壓時，就會有不同的臨牀表現。為了便於根據臨牀表現來判定尺神經的受壓部位，將腕尺管分為3個區(Gross法)。

第1區：指尺神經分出深、淺兩支之前的部分。神經受壓後表現為尺神經主幹損傷，既有運動障礙，又有感覺障礙。

第2區：指尺神經深支在管內走行的部分。神經受壓後表現為單純運動障礙。局部檢查：(1)小魚際肌和骨間肌有不同程度的萎縮，大魚際肌尺側部分萎縮。肌力減弱或喪失，2～5指內收、外展受限。(2)環、小指爪形手畸形。(3)夾紙試驗陽性，Froment徵陽性。

第3區：指尺神經淺支在管內走行的部分。神經受壓後主要表現為感覺障礙。檢查可發現尺側1個半手指掌側感覺減退，或小指中遠節掌側感覺減退或消失。

1、中年男性多見，勞動者或有掌腕部外傷史、骨折史。

2、如尺神經淺支受累，臨牀表現為手掌尺側小指及環指尺側的皮膚感覺障礙，腕關節以上感覺正常，症狀輕且侷限、無運動功能障礙。

3、如尺神經深支受累，臨牀表現為手內肌運動障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者可出現爪形畸形。無感覺障礙。

4、腕屈肌如在尺側捫及壓痛性腫物，則提示有腱鞘囊腫或腫瘤壓迫。

5、屈腕試驗可使環、小指麻木、刺痛、灼熱感加重。

腕尺管綜合徵

對於單純感覺障礙較輕患者可暫保守治療，予局部封閉及口服神經營養藥物。餘腕尺管綜合徵一經確診均應及早手術治療。病程越短，神經功能恢復越快，其原因為手術解除了神經四周的纖維瘢痕和機械性壓迫，改善了神經局部血流障礙，降低了神經內液壓，利於維持神經內環境的穩定性，促進神經纖維再生，恢復其正常傳導功能。