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尖鋭濕疣
鎖定
尖鋭濕疣，又名肛門生殖器疣、生殖器疣和性病疣等，主要由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，是一種常見的性傳播疾病。發病原因主要與多個性伴、無保護性行為、免疫系統異常等因素相關。尖鋭濕疣患者約80%由HPV6和11型引起，部分HPV類型還可能與宮頸細胞異常增生有關。儘管症狀會在感染後的2-3個月內暴露，但大多數患者並無明顯症狀。
尖鋭濕疣有多種治療方式，包括藥物治療、手術治療以及非手術物理治療等，但該病容易復發，經常需要反覆治療達到清除肉眼可見的疣體和改善相關症狀。預防尖鋭濕疣的最有效手段是接種HPV疫苗。
資料顯示，中國尖鋭濕疣發病人數在性病中位列第二，患病率在0.13%~0.56%之間，且有增長趨勢。
- 常見病因
- 人乳頭瘤病毒（HPV）感染，沒有安全措施的性行為
- 常見症狀
- 皮膚黏膜贅生物，異物感、疼痛、瘙癢、性交不適，惡臭、出血等
- 傳染性
- 是
- 傳播途徑
- 主要通過性行為傳播
尖鋭濕疣病因
尖鋭濕疣是HPV感染引起的性傳播疾病。HPV是一種雙鏈DNA病毒，只生存在人身上，並且主要感染皮膚或黏膜上皮組織。
尖鋭濕疣發病原因
HPV已經有100多種亞型，其中有40多種可以感染肛門生殖器區域。
HPV感染在人羣中很普遍，不同亞型與不同的疾病相關。大多數生殖器的HPV感染具有自愈的傾向，即能夠自行清除，不引起相關疾病。當HPV感染不能清除時，可能會發展為尖鋭濕疣等疾病。
部分HPV與發生癌症（例如宮頸癌）的風險增高有關，稱之為高危型HPV，其餘的與癌症發生沒有明顯關係，稱之為低危型HPV。90%尖鋭濕疣由低危型的HPV6和11型引起。有時尖鋭濕疣也存在低危型和高危型HPV的混合感染。
有數據顯示，31%的尖鋭濕疣皮損中存在高危型HPV，例如HPV16、18、52和56型。另外，HPV16和18型等高危型還可能與宮頸細胞異常增生（學術名稱：高級別鱗狀上皮內病變）有關。
尖鋭濕疣誘發因素
性行為是尖鋭濕疣的主要危險因素。當出現下列情況時更容易患上尖鋭濕疣：
- 擁有多個性伴。
- 有高風險的性伴，這些性伴有其他多個性伴或有HPV感染的性伴。
- 無安全措施的性行為，例如不使用安全套（避孕套）。
- 如果免疫系統出現問題（例如HIV感染、艾滋病、服用免疫抑制藥物等），人對疾病和感染的免疫力會下降，這時容易出現更大且更難治療的尖鋭濕疣，複發率也更高。
- 有數據證實，吸煙和尖鋭濕疣風險增高有關，每日吸煙數目越多或吸煙的時間越長，尖鋭濕疣發生風險就越大。
- 男性如果接受包皮環切術，HPV感染的風險可能會降低。
尖鋭濕疣症狀
大多數感染HPV的人都沒有症狀，有時很輕微或者無法察覺（潛伏感染或亞臨牀感染）。如果有症狀，通常在感染HPV後的2~3個月出現肉眼可見的尖鋭濕疣，極少數是在感染後3周內或感染後數年出現。
典型症狀
尖鋭濕疣容易發生在性活躍的青年和中年人羣。平均潛伏期為3個月左右。
尖鋭濕疣通常沒有症狀，少數患者會有異物感、疼痛、瘙癢、性交不適，惡臭、出血和明顯的情感壓抑。尿道內尖鋭濕疣可以表現為終末血尿、尿流異常或尿道出血。
尖鋭濕疣的位置、大小和形狀各異。
- 位置
好發部位是外生殖器及肛門周圍皮膚/黏膜濕潤區域。
同性戀人羣一般發生在肛門及直腸內。
少數患者可以發生在肛門生殖器以外部位，例如口腔、腋窩、乳房和趾縫等。
- 大小和形態
皮損初期是單個、多個或成羣的淡紅色小顆粒，質地柔軟，頂端稍尖鋭。有時候很小以至於肉眼無法辨識。皮損後期逐漸增多、增大，形態可以為乳頭狀、菜花狀、雞冠狀及蕈狀，顏色為白色、粉紅色或污灰色，表面可能糜爛、滲液、破潰、出血或感染。
- 巨大尖鋭濕疣
很少見，形態體積較大，多呈菜花狀且呈粉紅色，看起來良性病變。實則其具有侵襲性，常需要手術治療。
- 鮑温樣丘疹病
出現扁平、常有色素沉着的丘疹，多發或單發，好發於陰莖、外陰附近或肛門周圍，常由HPV16所致，病理顯示上皮發育異常和細胞異型，但可進展成鱗狀細胞癌。
多數患者沒有明顯自覺症狀，所以男性可能不容易感覺到尖鋭濕疣（即便肉眼可見），而女性更不容易發現陰道內或宮頸的尖鋭濕疣。
尖鋭濕疣就醫
當出現以下情況時，應該及時就醫評估：生殖器或肛門周圍出現異常增生/顆粒/疙瘩；排尿時有灼熱感或疼痛或出血；女性的陰道有異常分泌物、氣味難聞；男性的陰莖有異常分泌物。
尖鋭濕疣主要通過醫生的肉眼觀察進行診斷。在就診接受醫生檢查之前，最好避免性行為。
尖鋭濕疣就診科室
主要為皮膚科/皮膚性病科，有時在泌尿外科、婦產科等科室就診。
尖鋭濕疣相關檢查
醫生經常會通過仔細觀察患者的生殖器和肛門區域來辨認尖鋭濕疣。如果存在肉眼可見的尖鋭濕疣，通常不需要更多的檢測就能確定診斷。
對於一些微小的尖鋭濕疣，目前可見藉助於皮膚鏡檢查幫助診斷。
特異性較低，對於不典型的病變，試驗結果不可靠。如果已經確診了尖鋭濕疣，可以考慮用醋酸白試驗來判斷病變程度及可能累及的區域。也有助於可疑病變區域的觀察，進而對目標區域進行活檢或切除。
- 組織病理
當尖鋭濕疣的皮損不典型（例如表現為色素沉着、硬化、生長迅速、出血或潰瘍），或醫生認為必要時，可通過活檢後的組織病理檢查幫助診斷。
活檢屬於一種小手術，由醫生選擇典型的皮損，局部麻醉，用手術刀切除一小塊病變組織，然後製成病理切片。
活檢也可用於以下情形（尤其是患者免疫功能不全時）：
- 診斷不明確；
- 標準治療後無效；
- 疾病在治療期間加重。
活檢後典型組織病理表現：表皮乳頭瘤樣增生伴角化不全，顆粒層和棘層上部細胞可有明顯的空泡形成，胞質着色淡，核濃縮深染，核周圍有透亮的暈（學術名稱為凹空細胞），這是特徵性改變。另外可以見到真皮淺層毛細血管擴張，周圍常有較多炎性細胞浸潤。
國際上不推薦使用HPV的分子生物學檢測（檢查遺傳物質DNA）來診斷尖鋭濕疣，因為檢測結果並不確定，也不能指導尖鋭濕疣的治療。另外，目前無法僅通過醋酸白試驗或HPV病毒的DNA檢測來診斷HPV亞臨牀感染。
對於女性，某些高危型HPV會引起宮頸細胞異常增生，子宮頸細胞塗片結果會有異常。30歲以上的女性可以在子宮頸細胞塗片檢查的同時接受HPV篩查。HPV篩查就是檢測病毒的DNA。30歲以下的女性通常只會在子宮頸細胞塗片結果異常時才進行HPV篩查。
尖鋭濕疣鑑別診斷
診斷尖鋭濕疣，主要根據病情（性接觸史和配偶感染史等）、典型臨牀表現和實驗室檢查（組織病理檢查等）進行診斷。
- 假性濕疣
主要發生在女性小陰唇內側或陰道前庭，表現是對稱分佈的多發、成羣的顆粒狀丘疹或絨毛狀突起。
- 陰莖珍珠樣丘疹
男性冠狀溝邊緣的細小圓錐形或絲狀、排列成單行或多行的白色或淡紅色小丘疹，直徑1~3mm，丘疹不融合，沒有特殊症狀。
- 扁平濕疣
這是二期梅毒特徵性皮損。主要發生在肛門生殖器部位，為成羣的褐紅色斑塊，斑塊基底寬、無蒂，表面扁平、糜爛，有時有密集的顆粒，呈乳頭狀或菜花狀等。
- 生殖器鱗狀細胞癌
外觀上與巨大型尖鋭濕疣比較相似。主要發生在老年人，皮疹浸潤感明顯，質堅硬，易出血，常形成潰瘍。
- 皮脂腺異位
發生在口唇、龜頭和陰唇的淡黃色，位於皮下，不增大。
- 生殖器部位汗管瘤
主要發生在女性大陰唇內側，數個或數十個半球形顆粒，直徑3~5mm，膚色或淡黃色，可能伴有瘙癢，很少自行消退。
- 光澤苔蘚
主要發生在兒童和青年，常見部位是陰莖、龜頭、下腹部和股內側面等。表現為一致的、發亮的或圓形平頂丘疹，針尖至粟粒大小，密集但不融合，沒有自覺症狀。
- 陰部傳染性軟疣
常見部位是生殖器周圍，皮損初期是米粒到黃豆大小的半球形顆粒。中央微凹陷，呈臍窩狀，表面蠟樣光澤，內含白色乳醋樣物質。皮損散發，不融合。
- 大汗腺癢疹
大汗腺分佈區域持續性、瘙癢性、毛囊性顆粒。主要分佈在腋窩，有時在乳暈、陰阜、大陰唇和會陰部。基本損害是針頭到綠豆大小的毛囊性顆粒，質地堅實、膚色或稍有色素沉着，散在分佈而不融合。慢性病程，瘙癢劇烈。
尖鋭濕疣治療
治療的目的是儘早清除肉眼可見的疣體，改善可能有的症狀，減少復發，改善精神壓力、美觀需求。
大多數患者治療後皮損可以改善或消退，治療可能會減少HPV感染，但很可能不會根除感染。如果選擇不治療，尖鋭濕疣可能自行消退，可能保持不變，也可能增多、增大。
雖然治療可能導致的HPV的DNA減少，但還不清楚這是否會減少未來的傳播。雖然治療後尖鋭濕疣的復發機率較高，但是大部分患者通過正確治療最終都可以實現臨牀治癒。
尖鋭濕疣一般治療
目前的治療包括醫院外治療及醫院內治療，往往都需要多次治療。目前沒有公認的最佳治療方案，也沒有某種適合所有患者的治療方案。
醫院外治療指在家可自行治療，主要是咪喹莫特乳膏等局部藥物治療。醫院內治療指在醫療機構由醫生開展的治療，主要是物理治療和手術治療等。
醫生會根據皮損的大小、數量、位置、治療花費、治療副作用和患者治療經歷等因素制定個體化的治療方案，採取綜合防治策略，達到最滿意的療效。此外，患者對治療的偏好、依從性和醫師專業水平等也會影響治療的選擇。
為了增加療效，臨牀醫生有時會聯合治療，例如同時選擇醫院外和醫院內治療。
免疫功能低下患者的治療方法與免疫功能正常者沒有差異。不過免疫功能低下的患者中，尖鋭濕疣治療的成功率較低，可能需要更長的療程和更勤的隨訪評估。
尖鋭濕疣藥物治療
醫院外治療可以選擇3.75%或5%咪喹莫特乳膏、0.15%或0.5%鬼臼毒素軟膏/凝膠、10%或15%賽兒茶素軟膏。上述三種藥物是國際上公認的首選治療藥物，其中中國國內常用、容易購買得到的是咪喹莫特乳膏，其次是鬼臼毒素。
醫院內治療可以選擇80%~90%三氯乙酸溶液。另外，外用鬼臼樹脂和5-氟尿嘧啶對尖鋭濕疣有效，但由於副作用明顯，不推薦作為首選的治療。偶爾會使用皮損內注射干擾素治療尖鋭濕疣，不過與其他治療聯合使用才更為有效。
尖鋭濕疣物理治療
氨基酮戊酸光動力治療（ALA-PDT）是一種藥械結合的治療方法，通過光敏化學藥物和特定光線照射達到治療目的。這些治療均由醫生操作，屬於“醫院內治療”。
尖鋭濕疣手術治療
當皮損只發生在小範圍時，也可能不需要手術。如果尖鋭濕疣分佈廣泛、藥物及冷凍等治療無法去除皮損，則可以選擇手術切除。
手術的成功與尖鋭濕疣的數量有關。當數目較少且體積較小時，手術的成功率更高、需要額外治療的可能性也更小。不過，手術後一般也需要繼續藥物治療。
如果有高危型HPV引起子宮頸細胞塗片結果異常（提示宮頸細胞異常增生），則可能會進行某些類型的手術。手術時往往需要麻醉，治療費用通常高於其他方法。
另外，手術也可能增加尖鋭濕疣擴散的概率，因此患者在手術前應當充分和醫生探討可能的收益和風險，做出最佳選擇。
尖鋭濕疣中醫治療
中醫在治療尖鋭濕疣中的地位不容忽視。有報道中醫治療尖鋭濕疣、HPV亞臨牀感染有效安全，但需要相關的專業人員用藥，以保證效果和安全性。
尖鋭濕疣前沿治療
已有研究證實，下列治療對尖鋭濕疣有效，例如外用硝酸鈉聯合枸櫞酸、分枝桿菌w疫苗、外用氮鋅複合物、巨大戟醇甲基丁烯酸酯凝膠和病毒樣顆粒免疫療法等。不過要推廣這些治療之前，還需要進一步的研究。
尖鋭濕疣預後
大多數患者治療後皮損可以改善或消退，治療可能會減少HPV感染，但不會根除感染。如果選擇不治療，尖鋭濕疣可能自行消退，可能保持不變，也可能增多、增大。
尖鋭濕疣治療後比較容易復發。復發常見於治療後3~6個月以內（特別是最初3個月）。復發之後用同樣的治療仍然會有效。
尖鋭濕疣沒有公認的痊癒標準，一般是指治療後皮損消失。目前多數認為治療後6個月都沒有復發的，後期再復發的機會就不大。總的來説，尖鋭濕疣的預後一般比較好，雖然治療後複發率較高，但通過正確處理最終還是容易達到臨牀治癒。
併發症
大多數尖鋭濕疣病情輕微，不會有特別的併發症。可能出現的併發症有這樣幾個：
- 潰瘍、出血：皮損增多增大之後，可能會引起局部異物感和不適感。在生殖器部位的還容易受到微生物的感染，容易出現皮損的潰瘍、出血、疼痛和腫脹等。
- 傳染給新生兒：生殖器區域患有尖鋭濕疣的孕婦，順產時可能會通過產道傳染給新生兒。
- 治療相關併發症：偶爾出現凹陷性瘢痕或肥厚性瘢痕，尤其是治療間隔短和組織癒合時間不足的患者。另外，極少情況可以出現治療引起的慢性疼痛綜合徵（如外陰疼痛和治療部位的感覺過敏）、排便痛或瘻管等。
尖鋭濕疣預防
- 堅決杜絕性亂
尖鋭濕疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染給配偶，還通過密切生活接觸傳給家人，既帶來生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不發生婚外性行為是預防尖鋭濕疣發生的重要方面。確保性伴也獲得診療。
- 防止接觸傳染、注意個人衞生
不使用別人的內衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴後不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所儘量使用蹲式馬桶；上廁所前後用肥皂洗手。
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