大腸梗阻

1.癌性梗阻：為結腸梗阻的首要原因。

2.結腸扭轉：為第二位常見的病因，可發生在盲腸，橫結腸和乙狀結腸，但以乙狀結腸最常見。

3.結腸血吸蟲病：在我國血吸蟲病流行區，血吸蟲肉芽腫或伴發結腸癌仍時有所見。

4.急性假性結腸梗阻（Ogilvie綜合徵）：Fariano認為本病與骶部副交感神經功能紊亂有關。Matsui報道部分神經傳導功能障礙導致此病，且在顯微鏡下見腸壁內神經節細胞數減少，神經細胞有退行性變。

5.盆腔術後粘連致結腸梗阻：盆腔術後粘連致結腸梗阻特點是：①多發生在中年婦女盆腔手術後；②有間歇性腹脹，慢性腹痛及便秘；③鋇灌腸無特殊病變；④纖維結腸鏡檢查可見乙狀結腸呈角，亦有狹窄，阻止結腸鏡進入。

6.結腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻：如胰腺癌或胃癌侵及橫結腸而引起梗阻；女性盆腔腫瘤，特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結腸引起梗阻並不少見。

7.膽石梗阻：佔所有腸梗阻1%～3%，術前確診率僅15%左右。

結腸梗阻時，由於迴盲瓣關閉，腸內容物只能進不能出，形成閉袢型腸梗阻，由於結腸血供不如小腸豐富，加之壁薄，即使是單純性梗阻也容易發生局部壞死和穿孔。結腸內細菌含量高，梗阻後細菌繁殖加快，易招致全身感染，甚至產生中毒性休克。

癌性梗阻的嚴重性取決於腫瘤侵犯的程度，腸腔不完全梗阻時，其臨牀表現及病理生理改變並不嚴重，完全梗阻時則有嚴重的腸脹氣，過度的腸膨脹使腸壁變薄，血供減少，因此極易壞死穿孔。

腸扭轉形成的腸梗阻，也有完全與不完全之分。不完全時，腸袢內積氣和積液同時存在；完全梗阻時多為急性扭轉，梗阻屬閉袢性。由於吞氣的來路已被截斷，腸袢內積液積氣多，該段腸管高度擴張，遠較梗阻以上的腸管粗大，此段腸腔的過度膨脹，可以造成腸壁的張力性損害，再加上腸繫膜血管本已發生血運障礙，結果腸袢出血、壞死、滲液，甚至穿孔。

急性假性結腸梗阻，結腸脹氣明顯，發生壞死穿孔的並不少見。

結腸梗阻的臨牀表現與一般小腸梗阻基本相似，臨牀表現具有下列特點：①所有患者都有腹痛，右半結腸梗阻多位於右上腹，左半多位於左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，但不如腸扭轉、腸套疊那樣劇烈；②噁心、嘔吐出現較晚，甚至缺如。後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物，有惡臭味；③腹脹較小腸梗阻明顯，兩側腹部突出，有時呈馬蹄形；④肛門停止排便及排氣，但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出；⑤體檢見腹脹明顯，可顯馬蹄形，叩診呈鼓音，聽診可聞氣過水聲。

結腸梗阻的臨牀表現與一般小腸梗阻基本相似，臨牀表現具有下列特點：

總之，結腸梗阻除結腸扭轉外，其臨牀表現沒有小腸梗阻典型、嚴重。

膽石引起的梗阻的診斷：①多見於老年肥胖女性；②在膽囊炎、膽石症基礎上發病；③有腸梗阻症狀；④X線平片表現：機械性腸梗阻；異位結石（腸內有迷走鈣化結石）；膽道內有氣體。

中老年人定期進行結直腸腫瘤的篩查，早期發現腫瘤病進行干預治療是防止癌性梗阻最有效的方法。