塊狀痰

(一)發病原因

慢性支氣管炎的病因極為複雜，迄今尚不完全明瞭。近年來認為，有關因素如下：

1.吸煙：吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因。吸煙者的慢性支氣管炎發病率比不吸煙者高4～5倍，並且發病率隨吸煙的年限及吸煙量的增加而升高。煙草的煙霧中含有多種有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、糠醛等。這些有害物質可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生，抑制或損害支氣管黏膜纖毛運動，使其倒伏、變短甚至脱落，刺激黏液腺增生，黏液過度分泌，分泌物稽留易繼發微生物感染，抑制肺巨噬細胞的吞噬功能，吸煙還可引起支氣管痙攣。

2.大氣污染：大氣中的有害氣體，如氧化氮、二氧化硫、氯等對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用，可引起黏膜的炎症，大氣中有害的有機和無機粉塵，如二氧化硅、煤粉、棉屑、蔗塵等也可以引起肺纖維組織增生，使肺清除功能受損，為病原微生物入侵創造條件。

3.感染：病原微生物的感染是慢性支氣管炎的另一個重要的發病和加重因素。

4.過敏因素：內原或外源性抗原可以引起遲發或速髮型變態反應，使支氣管痙攣並導致組織損害和炎症。尤其是對於喘息型慢性支氣管炎，過敏因素是一個重要的原因。

5.氣象因素：氣候變化，特別是寒冷、乾燥、高熱都可以損害纖毛功能和呼吸道黏膜血液循環，使局部屏障功能下降而易繼發病原微生物的感染。

6.其他：自主神經功能失調也可能是本病的一個內因，維生素缺乏，尤其是維生素C、A的缺乏可以降低機體抵抗力而易患慢性支氣管炎，老年人性腺及腎上腺皮質功能衰退、喉頭反射遲鈍、呼吸道防禦功能退化、單核-巨噬細胞系統功能衰退、營養不良等都可以使慢性支氣管炎發病率增加。

(二)發病機制

慢性支氣管炎的主要病理變化是氣管-支氣管黏膜的非特異性炎症。由於炎症的反覆發作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細胞不同程度的損害，纖毛變短、稀疏不齊或脱落，黏液腺增生，腺管擴張，漿液腺和混合腺相應減少，杯狀細胞明顯增生，Reid指數(腺體厚度/支氣管壁厚度)增加，支氣管壁炎性細胞浸潤、充血水腫、壞死和纖維增生，黏膜組織發生潰瘍和肉芽增生，重症者還可見支氣管平滑肌肌層增厚和彈力纖維肌化，管腔狹窄，細支氣管塌陷，管腔內可見黏液栓，肺泡壁電鏡下還可見Ⅰ型細胞腫脹變厚，Ⅱ型細胞增生，毛細血管基底膜增厚、內皮細胞損傷、血栓形成、管腔閉塞，肺泡壁纖維組織瀰漫增生，這些變化在合併肺氣腫和肺心病者尤為顯著。

1.白細胞分類計數

緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常，急性發作期併發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高，合併哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

2.痰液檢查

急性發作期痰液外觀多呈膿性，塗片檢查可見大量中性粒細胞。合併哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞，痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。

3.X線檢查

早期可無明顯改變，反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂、呈網狀或條索狀及斑點狀陰影以下肺野為明顯。此係由於支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。

塊狀痰的鑑別診斷：

寒痰：由寒邪犯肺，使肺內津液凝聚成痰。痰呈白色，病人怕冷，喜熱飲，舌苔薄白或膩。

風痰：由風邪侵肺即傷風引起，開始痰白稀，以後可轉黃黏痰，病人怕風，舌苔初起白，後轉薄黃。

熱痰：由熱邪侵肺或先受風或寒邪而發高熱數天後，使津液燒灼而轉化為黃黏痰，病人怕熱喜涼飲，舌紅苔黃膩，瀉白散化。

濕痰：濕邪侵人人體(如居潮濕環境)，使肺、脾功能失調或飲食不節而運化失調引起。痰為白色稀水樣，病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白膩。

燥痰：由久旱氣候乾燥、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳出或有咳血，病人覺口鼻咽燥等症，舌苔薄黃。

鑑於老年慢性支氣管炎是老年人最常見的疾病之一，它在全球的發病率都呈上升趨勢，嚴重影響了老人的健康，應充分重視它的預防。吸煙是慢性支氣管炎最重要的發病原因，被動吸煙也將明顯損害健康，所以應提倡停止吸煙。戒煙雖不能使老年慢性支氣管炎的吸煙患者完全康復，卻可以明顯延緩病程發展，使肺功能損害得到部分恢復。消除或改善大氣污染也是預防老年慢性支氣管炎的一個非常重要的措施。另外，合理的營養、體育鍛煉、增強體質、預防感冒也都有益於老年慢性支氣管炎的預防。