卵泡發育不良

a.原始卵泡：靠近白膜,中央有一個卵細胞，其外周有一層扁平的卵泡細胞。

b.生長卵泡：

初級生長卵泡：一層或多層立方形卵泡細胞，卵細胞與卵泡細胞之間出現紅染的透明帶，卵泡外圍出現結締組織的卵泡膜。

次級生長卵泡：卵泡細胞之間出現卵泡腔，有的卵泡腔很大，形成卵丘。位於卵泡內壁上的卵泡細胞密集排列成數層，稱為顆粒層。卵泡膜可分出內膜及外膜兩層。

c.成熟卵泡：卵泡腔很大，卵丘很明顯。卵泡內膜細胞緊靠卵泡顆粒層，與顆粒層細胞之間有一層基膜相隔，內膜細胞呈多邊形，胞質清亮，胞核圓形,細胞間可見許多毛細血管，外膜細胞位於最外層，多呈梭形，與周圍結締組織分界不明顯。放射冠。

d.閉鎖卵泡：卵細胞結構不清晰，甚至消失，透明帶皺縮，卵泡壁塌陷。

此種情況在不孕婦女中甚為多見，發生率可達27.0%，而且在同一患者不同週期反覆出現，重複率達63.8%，即使在其非FM週期亦多有不同程度的異常情況。這種發現提示，FM可能是導致不孕的一個重要原因。Ritchie也曾報道，不孕症中因卵泡發育異常及排卵障礙引起的約佔15%～25%，與本組資料相近。

33例FM者的腹腔鏡檢查結果顯示，有23例卵巢表面有黃體，但均未見到排卵裂孔。其月經期首日子宮內膜活檢有2/3左右呈分泌期改變，但大部呈分泌不良狀。另10例卵巢表面未見黃體，其內膜未呈增生期改變，表明無孕激素作用，提示卵泡發育至不同階段即行閉鎖。這些資料表明，FM可有兩種結局，即一為卵泡閉鎖(約佔1/3)；另一為發育不良，未成熟卵泡黃素化形成黃體(約佔2/3)。

三、未成熟卵泡黃素化綜合徵

過去認為，黃體是由發育成熟的卵泡排卵後，殘留在卵巢內的顆粒細胞黃素化所形成。以後發現一些發育正常的成熟卵泡，可以不破裂而原位黃素化，稱為黃素化不破裂卵泡綜合徵(LUFS)。此發現使對黃體的形成有了新的認識。本組資料似進一步説明，發育不良、未成熟的卵泡亦可黃素化而形成黃體，並分泌孕激素，使性激素效應器官發生相應改變，而給人以排卵的假象。1983年Delafontaine等曾報道與此相類似的情況，並將其命名為多個未成熟卵泡黃素化綜合徵(MILFS)。因此，臨牀上不能單獨從孕激素依賴試驗陽性、子宮內膜有分泌期改變等作為有排卵的依據。

綜合資料，在不孕婦女中FM的發生率較高，遠較LUFS為多見，是不孕的一個重要原因，應在今後臨牀工作中給予相當的重視。

如果卵泡發育不良，強行在短期內運用促排卵藥，強制其排卵，雖然卵子也能排出，但由於這樣排出的卵子發育不成熟，所以不能正常的受孕。即便精卵結合，也會容易出現流產，死胎等情況。對於卵泡發育不良者，一般可採用促排卵藥物，常用的西藥為克羅米芬，也可運用絨毛膜促性腺激素等。如果配用中藥，效果較為理想。一般來説，雙相體温的不孕比單相體温的不孕治療效果好。在辨證施治的基礎上，小卵泡排卵週期和小如泡黃素化週期患者，可於月經週期第五天用促排卵膠囊(主要藥物為熟地、仙靈脾、枸杞子、女貞子、山萸肉、鹿角霜、當歸、炙黃芪等)加減，而未破裂卵泡黃素化週期患者，則宜在排卵前期服用補腎填精、化瘀通絡之品，筆者曾治療數10例，效果較好。

卵泡發育成熟，功能才會健全，排出的卵子才會成熟健康。如果卵泡發育不良，不能正常排卵或者排出的卵子質量不好，就會影響正常的受孕生育。

1、不發育：卵泡不發育，僅僅在很小的水平。

2、卵泡小：卵泡發育，但不成熟，直徑常常小於18毫米。

3、卵泡不圓：發育不圓，表現為橢圓形，甚至為“棗核型”，無受精能力。

4、卵泡不破裂：卵泡發育成熟，但是不破裂，無法排卵。

月經乾淨3-8天后進行手術；

2術後3-6個月卵巢功能得到恢復；

3、受孕高峯在術後6-9個月;

4、自然懷孕率高達90%。

一般情況下，自月經週期的第8天起，每2天b超監測1次，當發現卵泡直徑達17毫米時，應該改每天監測1次，當卵泡發育成熟直徑達20-23毫米時，必要時每天測2次，直至排卵為止。

卵巢發育不好原因之一，導致排卵異常的常見疾病，包括垂體泌乳素瘤、高泌乳素血癥、及希罕氏綜合徵等，高催乳素水平可抑制排卵。

下丘腦性不排卵

原發性器質性因素、原發的功能性因素、繼發性器質性病變、繼發性功能性因素。

部分女性卵泡發育不好是由於卵巢早衰導致的。患者早期月經正常，甚至有生育史，但隨後月經稀少，直至完全閉經，這類患者卵巢內的卵泡已消耗竭完，不可能再用促排卵藥物，使卵泡發育，或雖有原始卵泡，但對促性腺激素無反應。

多囊卵巢綜合徵

患了多囊卵巢是卵泡發育不好的原因之一。多囊卵巢綜合徵，是女性不排卵最常見的原因。其卵巢的特點，是巢體積增大，有多個小卵泡，但是，卻不能發育成熟，因此，需要用藥物，來促卵泡發育；

一、內分泌激素檢查：測定FSH，LH水平明顯生高，E2水平明顯低落，均達到絕經期水平，需化驗3次後始能確診。血PRL正常。

二、陰道脱落細胞：顯示雌激素水平低下，出現底層細胞或以低層細胞為主。

三、B超檢查：顯示卵巢小，未見卵泡者屬卵巢早衰；卵巢正常大小，可見多個小卵泡者屬無反應卵巢綜合徵。

四、腹腔鏡檢查：卵巢早衰者可見卵巢小，萎縮，卵泡不明顯，鏡下未見始基卵泡，卵巢間質纖維化，卵巢內可找到抗卵巢抗體：無反應卵巢綜合徵，則見到卵巢正常大小，肉眼及鏡下均可見多個小卵泡，卵巢組織內可找到抗卵泡膜細胞，抗顆粒細胞，抗FSH抗體。