內分泌疾病所致精神障礙

內分泌疾病所致精神障礙是一組由內分泌器官和腺體功能異常引起內分泌功能亢進或下降導致的精神障礙。其可分為：①內分泌疾病本身引起精神障礙。特徵是情感激越或遲鈍，食慾、性慾、睡眠等本能活動亢進或減退人格改變和精神活動的週期性改變。一般無智能損害②疾病嚴重影響腦代謝造成急性腦病，如甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等;③慢性內分泌疾病常造成持續的瀰漫性腦病導致慢性腦病綜合徵，如垂體前葉功能減退甲狀腺功能減退等。

早存戰國時期已有關幹癭瘤的記載.如《呂氏春秋.盡數篇》曰：“輕水所，多禿與癭人”，已經注意到瘦病的發生與地理環境密切相關。當時已經進行過手術治療癭病的探索。《肘後方》中首先用昆布、海藻治療癭病。《諸病源候論。癟病》指出瘤病的病因主要與情志內傷及水土因素有關，謂“癭者有憂慮氣節所生…”。陳實功在《外科正宗。癭瘤論》中指出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結的觀點，“夫人生癭瘤之症，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。現在認識的內分泌疾病導致的精神障礙，中醫的病因病機學認為是由長期忿鬱惱怒，憂愁思慮或突然驚恐，使氣機鬱滯每肝氣失於條達，氣機鬱滯津液失於正常循行及輸布，凝聚成痰。另外，與體質因素也有密切關係，如婦女的繹、孕、產、乳等生。特點均會因情志的變化而發生病理改變，從而影響內分泌的功能。

(一)皮質醇增多症

皮質醇增多症系糖虛盾激素分泌過多.並伴有鹽皮質激素與雄性激素分泌過多，主要機制是ACTH分泌過多導致雙側腎上腺皮質增生或腎上腺皮質瘤所致。皮質醇增多症約有半數以卜的病人出現精神異常.抑鬱症狀為最常見。常伴有認知功能損害如注意損害、記憶減退。另外，部份病人可出現幻覺、妄想和人格解體。因糖皮質激素治療或腎上腺癌引起的精神症狀則以躁狂症狀或精神病性症狀為突出表現。精神症狀通常在糖皮質激素治療2周內出現，症狀隨着激素劑量的增加而加重。此外，當突然停止使用激素時，可出現抑鬱、情緒不穩、記憶損害、譫妄等。

(二)腎上腺皮質功能減退症

腎上腺皮質功能減退症是由於腎上腺的3種類固醇激素(糖皮質激素、鹽皮質激素和雄性激素)分泌不足所致。以腎上腺的原發性損害為最常見.也可繼發於垂體或下丘腦功能不足。急性腎上腺皮質功能減退症病情兇險，常危及生命，可發展成譫妄、木僵或昏迷。慢性腎上腺皮質功能減退的症狀温和，類似於抑鬱症。典型患者可表現為易疲勞、肌肉痙攣、乏力、體重減輕、食慾下降、情感淡漠、易激惹和情緒低落等，注意和記憶也可受影響，幻覺、妄想則少見。

甲狀旁腺功能亢進症常由良性甲狀旁腺腺瘤引起高鈣血癥而出現多種臨牀症狀。精神症狀常見，主要為類似抑鬱的表現情緒低落、乏力、缺乏主動性和易激惹等也可出現記憶減退和思維遲緩。若起病隱匿，症狀可能被忽略而漏診。甲狀旁腺危象可出現急性器質性精神障礙.表現為意識模糊幻覺、妄想和攻擊行為等.病人可反覆抽搐、出現昏睡和昏迷。

(四)甲狀旁腺功能減退症

甲狀旁腺功能減退症，通常是由於在甲狀腺切除術或損害甲狀旁腺而引起，偶為特發性。甲狀旁腺激素缺乏造成血清鈣降低、血清磷增高。精神症狀常見，甲狀腺切除手術後，因血鈣下降導致譫妄。在特發性的病人中.起病隱襲.可表現為灃煮難於集中、智能損害和“假性神經症”在兒童表現為暴怒發作和夜驚，在成人表現為抑鬱和易激惹。

(五)甲狀腺功能亢進症

甲狀腺功能亢進症是由於甲狀腺激素分泌過多所致。女件比男性多見，好發於20~30歲的女性。精神症狀以精神運動性興奮為主.包括失眼、話多、易激惹、煩躁等。嚴重者可出現精神病性症狀如幻視、幻聽和衲害妄想等。甲狀腺功能亢進所致精神障礙的病人與躁狂發作的病人類似之處，應注意鑑別。

(六)甲狀腺功能減退症

患者甲狀腺激素濃度低於正常。甲狀腺功能減退可繼發於垂體或下丘腦的損害，多見於女性。病人常有抑鬱表現：言語綏慢、反應遲鈍、記憶力減退和注意力不集中。嚴重的病人出現淡漠、怕冷、退縮和痴呆表現。“黏液水腫性精神失常’’綜合徵可伴有幻覺和妄想。

[診斷標準]

l.符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標準。

2.有內分泌疾病和內分泌功能亢進或低下的證據，精神症狀隨原發疾病的嚴重程度變動。