甲狀旁腺危象

重症甲狀旁腺功能亢進症的病人受到應激後，症狀可加劇，發生甲狀旁腺危象（parathyroidstorm），表現乏力、厭食、噁心、嘔吐、多尿、失水、虛脱以及神志改變，甚而昏迷。由於甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺素（PTH）分泌過多，通過對骨和腎的作用，導致高鈣血癥和低磷血癥。繼發性甲旁亢由於甲狀腺以外的各種其他原因導致的低血鈣，繼發引起甲狀旁腺增生，分泌過多PTH。三發性甲旁亢在繼發性甲旁亢的基礎上，由於甲狀旁腺受到持久性刺激，過度甲狀旁腺增生轉變成能自主分泌PTH的腺瘤這種情況稱為三發性甲旁亢。

1.骨系統症狀

2.腎臟病變

3.高鈣血癥與高鈣尿症狀。

常由良性甲狀旁腺腺瘤引起高鈣血癥而出現多種臨牀症狀。

精神症狀常見，主要為類似抑鬱的表現：情緒低落、乏力、缺乏主動性和易激惹等，也可出現記憶減退和思維遲緩。若起病隱匿，症狀可能被忽略而漏診。

“甲狀旁腺危象”可出現急性器質性精神障礙，表現為意識渾濁、幻覺妄想和攻擊行為等。病人可反覆抽搐、出現昏睡和昏迷。

血鈣明顯增高可超過16mg/dl，尿素氮升高。患者可出現低鉀低氯性鹼中毒。心電圖示QT時間縮短，伴傳導阻滯，必須立即進行搶救和手術。上述症狀主要由血鈣過高引起。血鈣如＞13mg/dl，應立即進行處理：

1．根據失水情況補充生理鹽水，開始每2～4小時靜滴1L，視心、腎功能而定。

2．在控制失水和補液時，可能出現血鉀過低，故每日觀察血、尿鉀、鈉、鎂和鈣數次，必要時血酸鹼度，以便隨時糾正電解質紊亂。

3．利尿劑在補充血容量基礎上，可使用速尿（但不可用噻嗪類藥物），每次靜脈注射或口服40～100mg。

4．pamidronate系破骨細胞介導骨質吸收抑制劑，系一新型的焦磷酸鹽類似物。每日靜脈注射60～90mg，在多數患者中於數週內有明顯降鈣作用。

5．降鈣素可在數分鐘內通過破骨細胞受體降低骨鈣、磷和羥磷灰石鹽的釋放。2～8u/kg/d，皮下或肌肉注射。

6．血液透析可迅速降低血鈣。

7．儘早手術切除異常組織。

外傷性痴呆弗爾提綜合徵甲狀腺結節顱內高壓巨核細胞性白血病小腸炎

日光性蕁麻疹經前緊張症席漢氏病脊髓囊腫肝動脈瘤小腸粘連

軀體性精神病狼瘡性腎病腎動脈栓塞難治性貧血小腸憩室肺高壓

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