甲狀旁腺功能亢進症

目前具體病因尚未完全闡明。

1.原發性

原發性甲狀旁腺功能亢進症是由於甲狀旁腺腺瘤、增生、肥大或腺癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過多，其病因尚不明，可能與放射性損傷或家族遺傳有關。

2.繼發性

是由於體內存在甲狀旁腺激素刺激因素，引起甲狀旁腺增生、肥大或形成自由性腺瘤。本症多見於維生素D缺乏症、嚴重腎功能不全、骨軟化症、小腸吸收不良等。

3.三發性

是在繼發性甲狀旁腺功能亢進的基礎上發展起來的。如甲狀旁腺對各種刺激因素反應過度或腺體受到持久刺激不斷增生、肥大超越了生理需要，腺體中的部分增生組織轉化為腺瘤，自主性分泌過多的甲狀旁腺激素，並引起明顯的纖維骨炎。血鈣由正常或稍低進而明顯超過正常。

4假性

由肺、腎、肝等惡性腫瘤所分泌的甲狀旁腺激素樣多肽或溶骨性因子引起。

本病多見於20～50歲的成年人，一般40歲以後發病率明顯增加。本病的臨牀表現主要有以下幾點。

1.高鈣血癥

中樞神經系統表現為記憶力減退，情緒不穩定。當血鈣濃度超過3 mmol/L時，易出現幻覺、狂躁，甚至肌電圖異常。消化系統可出現食慾不振、腹脹、便秘、消化不良、噁心、嘔吐。若皮膚鈣鹽沉積，還可引起皮膚瘙癢。

2.泌尿系統

表現為尿量增多、夜尿、口渴等現象。還可以出現腎結石與腎實質鈣化，反覆發作的腎絞痛與血尿。腎鈣質沉着症可導致腎功能逐漸減退，最後引起腎功能不全。

3.骨骼系統

早期主要在髖部、腰背部、肋骨和四肢出現骨痛，局部有壓痛。後期表現為纖維囊性骨炎，出現骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難；部分患者還可出現骨囊腫，表現為局部骨折隆起。

4.高鈣危象

嚴重患者可出現重度高鈣血癥，伴有明顯脱水，威脅生命，應給予緊急處理。

1.實驗室檢查：血鈣測定、血磷測定、血清鹼性磷酸酶測定、尿鈣測定、血清甲狀旁腺激素測定等。

2.X線片檢查。

1.患者有反覆發作的尿路結石，骨痛。

2.骨骼X線片有骨膜下皮質吸收、囊腫樣變化、多發性骨折或畸形等。

3.實驗室檢查有高血鈣、低血磷、血清鹼性磷酸酶升高、尿鈣增高。

通過以上3點診斷基本上可以確定。為確定本病診斷還須作血清甲狀旁腺激素測定，並結合血清鈣測定，特別在早期無症狀患者，血清甲狀旁腺激素增高的同時常伴有高鈣血癥是重要的診斷依據。

1.手術治療

（1）甲狀旁腺瘤切除後通常能治癒，注意多發性及異位腫瘤的存在。

（2）增生性者做次全切除。

2.高鈣血癥的治療

（1）靜滴生理鹽水。

（2）血容量補足後才可應用利尿劑，但是不能應用噻嗪類，因為會抑制鈣的排泄，加重高鈣血癥。

3.輕度患者的治療

血鈣<2.5mmol/L（<11mg/dl）且無症狀，處理措施如下：①適當補充液體；②適當運動，避免制動；③禁止使用噻嗪類藥物；④腎功良好者，加用磷酸鹽製劑；⑤絕經後婦女需加用雌激素；⑥監測骨礦物質含量。

1.按內分泌疾病一般護理常規處理。

2.鼓勵患者多飲水，促進鈣的排泄。手術前患者飲食中鈣的攝入量以中等度為合適，低鈣飲食可刺激甲狀旁腺激素的分泌，手術後可出現低鈣血癥，應給予高鈣飲食。

3.進食高纖維素飲食，保持排便通暢。必要時可給予緩瀉劑或灌腸。

4.適當限制活動，做好生活護理。囑患者睡硬板牀，以免發生病理性骨折。卧牀患者要加強翻身，預防壓瘡。翻身動作要輕柔，防止發生新的骨折。已有骨折者要絕對卧牀，抬高患肢，注意骨折部位血液循環情況。

5.向患者做好衞生宣教，協助其留取各種檢驗標本，以利於醫生的診療工作。

6.做好患者的心理護理。減輕患者焦慮、緊張的情緒，使患者積極配合治療。