兒童護理

由於兒童處於不斷的生長髮育之中，無論在軀體、心理社會方面，還是在疾病的發生、發展，轉歸和預防等方面，都具有與成人護理不同的特徵和特殊需要，因此，兒童護理具有自身的特點。

一、護理評估難度大

二、病情觀察任務較重

三、護理項目繁雜瑣碎

四、護理技術要求較高

五、心理護理責任重大

如何對兒童進行護理

一方面在心裏閃耀者愛的光芒，一方面要有身體上的強壯，而同時社會的弱勢羣體，但也因如此，很多家長只是關注孩子的身體，殊不知，讓孩子有一個健康的心理更是重要。

家庭護理應具備一些簡易設施，使病兒在家庭治療、休養期間能有一個安靜、舒適、清潔的正常居家環境。

（1）病牀的設置：以單人牀為好，牀頭靠牆，牀旁留有一定空間，便於護理、照料病兒，牀不宜直接面對風口，以免冷風直接吹向病人。病兒的被蓋應選用輕、軟的棉被，最好是用便於換洗的開口被套。

（2）室內温度與濕度：一般屋內温度以18～25℃為宜。室温過高，影響發熱病兒的散熱，室温過低在治療護理病兒時容易受涼。

室內濕度以50～60%為宜。對患呼吸道疾病的孩子，室內濕度偏高些為好，以保持呼吸道分泌物的濕潤，易於排出，也可避免咽部乾燥難受。濕度不足時可在地上灑水，或冬天在爐上置熱水壺。

（3）室內應通風良好：使能經常保持室內空氣的清新，沒有汗水及排泄物的臭味。室內空氣污濁，病兒可出現頭暈、疲倦、食慾減退等不適症狀。室內嚴禁吸煙。

（4）室內最好設有簡便護理用具：如體温計、消毒的酒精藥物、消毒棉籤、清潔用紙巾或洗手尤其是流動水洗手的設備。

（5）室內有病兒排泄物專用設備，如可作痰盂、便器用的容器，以便於消毒的為好。

美國《兒科學雜誌》刊登的研究報告説，嬰幼兒洗髮香波、沐浴液、爽身粉等護理用品中普遍含有鄰苯二甲酸鹽等添加劑，嬰幼兒過多接觸，可能危害健康，甚至引發生殖問題。

家長在給孩子挑選清潔護理用品時，應儘量少選含有鄰苯二甲酸鹽成分的，最好選擇有一定口碑的兒童護理品牌或者是專門針對嬰幼兒的無香料、無酒精、無色素產品。

1. 室温水温控制好

室温：一般應使室温保持在26~28攝氏度

水温：38~40攝氏度

試水温的正確方法：用前臂的內側皮膚去試

2. 手法要正確

洗澡時，用左手托住小兒頭部，拇指及食指將小兒兩耳向前按住，使之緊貼於耳前臉上，以防止洗澡水流入耳內(或用棉花塞住耳孔)，同時用左臂挾住小兒身體，讓小兒面向上，先用小毛巾洗頭、頸、腋窩、胸部、兩臂和手，然後將小兒翻過來，使小兒俯卧在左手臂上，頭貼在大人的左胸前，用左手托住嬰兒的右大腿，開始洗身體下部，從會陰向後洗腹股溝和臀部，最後洗下肢和腳。也可將嬰兒洗浴墊放在盆內，再把嬰兒放在洗浴墊上，左手拇指和食指將小兒的耳向前按住，遮住耳孔，按以上順序洗澡。

3. 時間不要過長

洗澡的動作要快，把握在10分鐘左右最為合適，以防小兒暴露時間過長而受涼。

4. 洗浴後，用浴巾把寶寶身上的水輕輕擦乾。馬上給寶寶塗一層潤膚霜，鎖住剛才洗澡時留在皮膚裏的水分，防止皮膚乾燥。在皮膚褶皺處，可替寶寶抹些爽身粉，使他感到乾爽舒適。在寶寶的臀部塗上護臀霜，防止尿液刺激皮膚產生尿布疹。

採用科學方法養育孩子能使孩子少生病，一旦生了病，護理得當，恢復起來就快。疾病痊癒要靠身體的抵抗力，打針吃藥只是協助身體戰勝疾病。俗話説，“三分病七分養”，這充分説明護理的重要了。

1、休息是恢復身體疲勞、減少身體能量消耗的最好方法。嬰幼兒身體的調節機能還未完善，有時往往出現孩子發燒至40℃，精神卻很好，因此很難做到卧牀休息。為了不使孩子出去玩耍能好好休息，儘可能讓他在房間內或牀上聽音樂、看畫、講故事、搭積木等，當孩子對遊戲不感興趣的時候，適當地抱抱他。

2、要多喝開水領孩子到醫院看病，常常聽到醫生講：“回去多喝水”。多喝水對身體起什麼作用呢？水分在身體組織成分中佔很大的比重，年齡越小比重越大，嬰幼兒身體內水分的總量佔體重的70～75%。由於發燒，出汗較多，水分消耗增加，這就需要多喝水及時加以補充。多喝水能促進血液循環，有利體內的毒素從大、小便中排出，多喝水還能起到降低體温作用。但是常常碰到孩子不肯喝水，這就要家長想方設法，如在水中加些鮮果汁。對大便稀薄的孩子，不宜多喝糖水，可喝些淡茶水，茶葉內有鞣酸，對大便有收斂作用。

3、飲食調理　孩子患病後消化機能降低，出現食慾下降，胃口不好。這時過多吃營養食物是不能吸收和利用的，反而會增加胃腸道的負擔。最好能根據病兒平時飲食習慣，在原來飲食的基礎上吃些富於營養、容易消化的食物，如牛奶、豆漿、蒸蛋、粥、面等。如孩子體温較高，不肯吃，可採用少吃多餐，每次吃得少一些、次數多一些。如孩子實在不思飲食，家長不要過於勉強。

4、要給孩子測量體温　一般説體温高低是疾病變化的標誌之一。體温高時每隔4小時測量一次，如體温在38℃以下，上下午各測量一次就可以了，採用腋下測量比較安全。體温的波動有一定的規律，一般早上起牀時體温比較低，上午8～9時開始體温逐漸上升，到晚上9～10時達到最高，以後又慢慢下降。病兒體温一般呈波浪形，但是像下樓梯一樣，逐步下降到正常。假若病兒的體温變化符合這個規律，家長可不必擔心了。

從事孤殘兒童日常生活照料和護理，並協助專業人員對孤殘兒童進行康復、教育、保健服務的人員。 主要工作內容：

（1）為不同年齡和不同殘疾類型的孤殘兒童提供24小時的生活照料；

（2）根據孤殘兒童生理特點、病理特點實施基礎護理；

（3）採取清潔、消毒和隔離措施，確保孤殘兒童的身體健康；

（4）採取安全防護措施，預防孤殘兒童發生意外傷害；

（5）配合康復訓練師對孤殘兒童實施康復計劃和康復訓練；

（6）給予孤殘兒童情感支持和簡單的心理指導，協助教師進行早期教育。

(1)不宜喝酒：兒童正處在生長髮育階段，新生的細胞佔優勢，如果染上了喝酒的習慣，正在分裂的細胞就會因受酒精的侵害而種下病變的禍根。據報道，凡自幼喝酒者，心血管病的發病率高於一般人的發病率。經常喝酒的兒童還會患慢性胃炎、消化不良等疾病。

(2)不宜燙髮：兒童頭髮細密嬌嫩，燙髮受熱會損傷角質層，以致頭髮皮脂減少，彈性強度下降而被損傷。

（3）不宜塗口紅：口紅是用羊毛脂、蠟質和染料製成的。羊毛脂能吸附空氣中的灰塵，而灰塵會沾有各種病菌。這些物質進入人體內，可引起疾病。

(4)不宜睡彈簧牀：兒童的骨骼較鬆軟，可塑性大。如果長期睡彈簧牀，會妨礙脊柱的正常生長，破壞脊柱的正常生理性彎曲，易引起駝背、脊柱畸形或腰肌勞損。

(5)不宜穿皮鞋：兒童足骨發育的可塑性大，如過早穿皮鞋，易導致腳的畸形。皮鞋彈力差，伸縮性小，硬度大，易壓迫腳部神經和血管，影響腳掌和腳趾的生長和發育。若皮鞋過大，還會使腳部韌帶過於伸展，影響足弓的穩定，造成足弓下陷乃至形成扁平足。當然，女孩更不宜穿高跟皮鞋。

(6)不宜戴有色眼鏡：市場上出售的兒童太陽鏡的鏡片大多是有機玻璃或透明彩色塑料片，工藝粗糙，厚薄不均，屈光不正，透明度差，着色不勻。戴上這種眼鏡，會加重眼睛的調節負擔，引起視神經疲勞，促使視力減退，久而久之，會造成近視。

(7)不宜戴立體聲耳機：兒童的聽力正處於生長髮育時期，鼓膜中內耳及聽覺細胞都比成年人嬌嫩，對聲音的敏感度較強，而辨別聲音的能力卻比較差，易引起聽覺疲勞。給兒童戴上立體聲耳機，外耳道口被封閉，聲音直接傳到鼓膜，聲壓沒有緩衝和迴旋的餘地直接刺激聽覺，時間長了，就會使兒童的聽覺不敏感。

(8)不宜跳“迪斯科”舞：醫學專家認為，迪斯科舞節奏強烈，兒童自控能力差，容易扭傷摔倒；兒童(特別是幼兒)骨骼尚未成熟，跳迪斯科舞，對生長髮育也不利。加之，跳迪斯科舞須頻繁扭頸、擺臀，很易出現腦缺血和暈厥；嚴重的會拉傷脊髓神經，造成所謂“迪斯科舞蹈病”。因此，不論是家長，還是幼兒園老師，都不宜誘導、慫恿兒童跳迪斯科舞。

(9)晚餐不宜過少：“晚餐要少”，是對成年人和老年人講的，但對於正處於生長髮育旺盛的兒童來講，則是不適宜的。兒童晚餐的熱能，應占全日攝入總熱能的40%以上。要讓孩子吃飽，多吃些新鮮蔬菜及蛋白質豐富的食品，如雞蛋、瘦肉等，但不宜吃高脂肪食物。肥胖的兒童，明顯超重或父母有肥胖症、高血壓病、冠心病、糖尿病等病史者，可貫徹“晚餐要少”的原則，但不宜過少。

(10)不宜做倒立運動：一些天真活潑的兒童，喜歡做翻跟頭、倒立運動，有的父母還會饒有興趣地協助孩子做倒立。但倒立活動對兒童是有害的。因為兒童倒立時，可造成顱壓升高，其視網膜的動脈壓也隨之上升，結果可能引起一時性視野缺損，嚴重的可導致眼瞼出血。雖然兒童眼壓調節能力較好，但若經常倒立或每次倒立時間過長，將損害其調節能力，帶來一些不良後果。

發熱是兒童時期許多疾病發生過程中一個最常見的疾病之一。兒童的正常體温在一晝夜間會有一定的波動，但波動的範圍不會超過1度。

正常體温肛門温度36.9-37.5度，腋温 36-37度，舌下温度較肛門温度低0.3-0.5度，一般認為體温超過基礎體温1度以上，則認為是“發熱”。

發熱的分度：低熱 37.5-38度，中度發熱 38.1-38.9度，高熱 39度以上。

病因

1、感染性 各種病原體，如細菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、螺旋體、黴菌、原蟲、寄生蟲所引起的感染。

2、非感染性 惡性腫瘤、白血病;結締組織疾病；

護理要點：

1、體温在38。9℃以下，物理降温。 冷濕敷、温水洗澡、擦浴。

2、體温在39 ℃以上，藥物降温。

3、卧牀休息多飲水。

4、注意孩子精神狀態和病情變化。

常常是突然發生，發作時兩眼凝視，口吐泡沫，四肢抽動，甚至大小便失禁。

護理要點：

1、讓患兒馬上躺平側卧，防止嘔吐物誤吸入氣管窒息。

2、將紗布包裹的壓舌板放人口腔內的上下磨牙之間，防止舌咬傷。

可以是單獨出現，也可以與其他症狀同時存在。首先須注意：

(1)嘔吐物的性狀與顏色：嘔吐物是否有酸臭等異味，有否含有咖啡色樣的物體。

(2)嘔吐的同時是否伴腹瀉、腹痛。

(3)嘔吐的同時是否有咳嗽、流涕、氣急等。

(4)嘔吐的同時是否伴有發熱、精神萎靡、頭痛等。

護理要點：

(1)防止嘔吐物吸入氣管。(如睡覺時嘔吐，馬上給予側卧位)

(2)嘔吐時僅有少量咳嗽或無其他症狀時，吐後小兒精神狀態良好，繼續觀察。

(3)如嘔吐呈噴射狀並伴發熱、精神萎、腹痛加劇等症狀，應送醫院診治。

癔症的發生與心理因素有密切關係，可因心理因素急驟發病，也可通過恰當的心理護理迅速恢復。 護理應側重於心理護理。癔病患兒平時多有特殊的性格特徵，如易被暗示，自我為中心，發病前多有受批評、恐懼等精神刺激。要求家長在平時瞭解其性格特點、身體、精神狀況及興趣愛好等，主動接近並傾聽患兒的訴説，提供情感宣泄的機會，在此基礎上因勢利導，給患兒以安慰、解釋、勸導，以消除其不滿心理。而心理暗示常能取得較好效果。 注意讓孩子勞逸結合，保證充足睡眠，幫助孩子正確處理學習、生活和人際關係。使他們正確對待各種衝突和挫折。 避免對患兒的過渡關心。避免在患兒面前談論其病情，以免帶來不良暗示，預防復發。

兒童急性白血病做好預防感染的護理：孩子由於免疫力弱，抵抗力較低，感染時而會發生，要做到經常給患兒換洗被褥、勤洗澡、勤洗內衣內褲。尤其要保證口腔內的感染，很容易因感染而導致病情惡化。要做好保護性隔離，這樣可以避免其它病毒的感染，急性白血病患者應與其他疾病患者分室治療，以免其他病毒入侵體內，導致交叉感染。 　同時也應該應該預防各種病菌的感染，進入患者病房必須戴口罩，堅持每天用消毒劑擦拭桌面等於患者直接接觸的東西，保持室內空氣流通。要做到居室內儘量簡潔、乾淨，物品如墩布等保持乾燥，每日消毒，室內不放花草植物，器具內不留靜水，儘量減少探訪者。

兒童急性白血病做好預防出血的護理：囑患兒勿用力擰鼻、挖鼻孔，以防鼻出血，用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，防止牙齦出血。勿玩刀、剪等利器，防止外傷。限制劇烈活動，維持皮膚完整性，避免可能會造成身體傷害活動，避免穿着緊身衣物、粗糙的紡織品及使用止血帶。 　兒童急性白血病的飲食護理措施是：給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。多食含鐵豐富的食物，以增加血紅蛋白合成。避免過熱、過冷或粗糙的食物，以免損傷口腔粘膜。加熱消毒食物，少食多餐，忌過硬、刺激性強的食物，避免引起口腔和消化道出血，忌生、冷、不潔食物。防止腸道感染。

兒童急性白血病的心理護理措施，我們應該多與患兒溝通，給病患多一份信心和温暖，必要時可以帶他們到户外走走，漫步公園，呼吸新鮮的空氣也是一直不錯的護理方法 ^[1]  。

從新生兒開始各年齡組均可發生抽搐，是很常見的。癲癇病人護理關鍵是在服藥期間要求按時不可間斷、不要自行減藥量或停藥，否則易反覆發作。 掌握髮病規律，有明顯的誘因如：暴飲暴食、氣候變化、發熱、感冒等，應特別重視。 仔細觀察抽搐的時間、姿勢、次數、如眨眼、口角微動、肢體象無意識亂動一樣，發熱、呼吸急促、口吐白沫、精神狀態等，給醫生提供資料，判斷預後有很大幫助。 護理新生兒應注意觀察有無呼吸暫停、兩眼凝視、流涎、吸吮和咀嚼動作、肢體動作（似游泳）。 要補充營養、多飲水，因高熱可致水分大量喪失，必須補充高營養易消化的食物。多飲水有利於毒素排出。 採用額部冷濕敷、温水浴降温。 退熱藥物僅適用於高於39℃的體温或有高熱抽風史者。

哮喘是由於過敏所致一種氣道慢性炎症性疾病。護理重點是預防哮喘發作：首先應重視4個月以內的嬰兒應由母乳餵養，可提供嬰兒適當的蛋白質，降低慢性哮喘的發病率。 注意嬰兒時期不要長期包裹，要讓小兒的胸廓充分發育。 防止灰塵污染，室內避免放置花草、鳥羽等易引起過敏的物質。進行户外陽光下活動，不要在易引起過敏的某種花草中亂跑。 合理膳食，因哮喘發作使消化功能減弱，嚴重咳喘易嘔吐，應食富於營養，易於消化的食物，避免誘發哮喘發作的食物，如牛奶、魚、蝦、蛋等。 應及早發現喉癢、胸悶、乾咳等發作先兆。

新生兒表皮柔軟嬌嫩、防禦功能差、極易受細菌感染。

首先應確保新生兒使用的衣物、被褥、用具清潔。成人的手應徹底洗淨再護理新生兒。 注音仔細觀察腋窩、頸部、腹股溝等部位。因積汗潮濕、胎脂刺激及相貼皮膚的互相摩擦引起皮膚表面糜爛，尤其是體重較高的新生兒。 首次為新生兒洗澡時應徹底洗淨腋窩、頸部、腹股溝等處的胎脂，減少對皮膚的刺激。

如果皮膚有破潰最好不用粉劑藥物及龍膽紫，因只能引起表皮乾燥的作用。發現異常及時看醫生。將皮膚破潰處用温水洗淨、擦乾，將適量的鞣痠軟膏均勻輕柔地塗抹，每日2次。可以起到隔水、乾燥及止痛等作用，避免感染加重。

掌握髮病規律，有明顯的誘因如：暴飲暴食、氣候變化、發熱、感冒等，應特別重視。 仔細觀察抽搐的時間、姿勢、次數、如眨眼、口角微動、肢體象無意識亂動一樣，發熱、呼吸急促、口吐白沫、精神狀態等，給醫生提供資料，判斷預後有很大幫助。 護理新生兒應注意觀察有無呼吸暫停、兩眼凝視、流涎、吸吮和咀嚼動作、肢體動作（似游泳）。 要補充營養、多飲水，因高熱可致水分大量喪失，必須補充高營養易消化的食物。多飲水有利於毒素排出。 採用額部冷濕敷、温水浴降温。 退熱藥物僅適用於高於39℃的體温或有高熱抽風史者。

《兒童護理(第8版)(英中對照)》內容：人類進入21世紀以來，全球化的浪潮席捲社會的經濟、教育、科技、文化等各個領域，醫療衞生領域同樣受到全球化進程的影響，促使中國的護理教育發生深刻的變革，許多學校設置了國際護理課程，以便於護理人才在國際間的流動，培養學生的全球護理服務意識。有鑑於國內護理專業學生和護士系統閲讀原英文教材存在一定的困難，我們組織了經驗豐富，且具有國外留學背景的教師翻譯了本套複習指導。本複習資料為中英文對照，不僅可以幫助準備通過美國NCLEX註冊護士的護理人員進行系統複習，而且也可以供國內護理學院的教師及學生使用。