免疫性血小板減少症

其他可引起類似ITP的血小板減少症的疾病有繼發於膠原性血管疾病(例如系統性紅斑狼瘡)或淋巴細胞增生性疾病的血小板減少症.皮質類固醇和脾切除對於這些類型的血小板減少症通常有效.輸血後紫癜除了在最近7到10天有輸血史外,其臨牀表現也與ITP相似.病人通常是婦女,缺乏大多數人都存在的血小板抗原(PLA-1).供血中的PLA-1-陽性血小板激發產生抗-PLA-1抗體,這些抗體能與病人自身的PLA-1-陰性血小板起反應.所發生的嚴重的血小板減少症,要持續2~6周始緩解.藥物有關的免疫性血小板減少症(如奎尼丁和奎寧誘發ITP),除有服藥史外,症狀與ITP相同.停用藥物後,血小板計數在1~7天內開始回升.而金鹽所引起的血小板減少症卻是例外,因為注入的金鹽可在體內保存許多星期.

1、急性型，常見於兒童，佔免疫性血小板減少病歷的90%,男女發病率相近。起病前1～3周84%的急性免疫性血小板減少病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季發病最多，起病急促，可有發熱，畏寒，皮膚粘膜紫癜。如急性免疫性血小板減少患者頭痛，嘔吐，要警惕顱內出血的可能。病程多為自限性，80%以上的急性免疫性血小板減少患者可自行緩解，平均病程4～6周。少數可遷延或數年以上轉為慢性。急性型佔成人免疫性血小板減少不到10%。

2、慢性型，常見於青年女性，女性為男性的3～4倍。慢性免疫性血小板減少隱匿，症狀較輕，出血常反覆發作，每次出血持續數天到數月，出血程度與血小板計數有關，血小板>50×109/L，常為損傷後出血;血小板在(10～50)×109/L之間可有不同程度自發性出血，血小板小於10×109/L常有嚴重出血，慢性免疫性血小板減少病人除出血症狀外全身情況良好。