光敏作用

光敏作用是皮膚致敏作用的一種特殊形式。化合物單獨接觸皮膚無毒作用，需經特定波長的光線照射後，引起局部或全身性毒作用。通常有光變態反應和光毒反應。

光敏作用（Photosensitization）亦稱光動力作用或光力學作用，是指生物體內同時具有氧和色素時，在可見光（該色素的吸收光）的照射下，生物體內分子產生的氧化作用。常用的色素是甲基藍和莢氮蒽等，它們能使核酸和蛋白質受到損傷。一般認為，這主要是由於鳥便嘌呤和組氨酸容易受傷所致，但其詳細過程還不十分清楚。現在由於有了可利用的比紫外線穿透力更強的可見光，只要用適宜的色素將生物組織塊染色，用強的細激光光束照射，就能使所注意的靶的物質很有選擇性的失活，這是很有利用前途的方法。據説，一部分皮膚癌可能是由於日光的動力作用造成的。 ^[1] 

光敏作用的基質也被稱為光敏劑，臨牀應用的光敏劑應該是無毒的，能選擇性地集中在癌組織中，並能被穿透組織能力強的光(600nm-800nm)所激發。要求光敏劑不但其光化作用光譜波較長，而且能進入細胞與細胞的光敏基質緊密結合。儘管已經研究了上千種不同類型的光敏化劑，但迄今臨牀光動力治癌用的藥物，在國內外還是20世紀60年代初研製的血卟啉衍生物HpD和80年代初研製的光敏素Ⅱ(PhotofrinⅡ，商品名PorfimerSodium)。國內有代表性的光敏劑主要有：上海復旦張江生物醫藥股份有限公司研發生產的艾拉（5-ALA，外用鹽酸氨酮戊酸散）、海姆泊芬（Hemoporfin）。 ^[2] 

光動力療法是應用光敏作用較為成熟的方法。在尖鋭濕疣治療方面，已經有成熟的標準化治療方案形成的三階段療法，在鮮紅斑痣治療方面，海姆泊芬已經獲得藥品生產許可證並進入試生產階段，預計將在2015年上半年上市藥品生產許可證並進入試生產階段。。

迄今為止PHOTOFRIN光動力療法已成功用於治療各種體表、口腔頜面部及腔內腫瘤，特別是皮膚基底細胞癌、鱗狀細胞癌、陰莖癌、子宮頸癌、乳腺癌、舌癌、唇癌、喉癌、食道癌、胃癌、直腸癌，還可以通過B超或CT引導介入或直視手術條件下治療肝癌、胰腺癌、腎癌、周圍型肺癌。另外還可用於癌前病變和良性疾病如Barrett食管、鮮紅斑痣、牛皮癬、紅斑狼瘡、老年性眼底黃斑等。它既可單獨使用，使早期癌症得到根治，也可以配合手術、放療、化療、生物治療等其他綜合治療手段，對晚期腫瘤病人進行姑息治療，延長病人生存期和提高生存質量。

醫學臨牀和實踐中，皮膚科醫生方便使用簡稱艾拉或光動力，實指：艾拉光動力(ALA-PDT)、艾拉光動力技術、艾拉光動力療法、光動力技術、光動力療法、光動力療法、光動力學療法、光動力綜合療法、光動力滲透療法。 ^[3] 

與手術、化療、放療等常規治療手段相比，光動力治療具有許多重要的優點：

（1）療效確切：由於治療過程基於較強的藥物定位效應，光化學作用可以在630nm激光照射時作用於所有靶向細胞，並能同時增強機體免疫系統對病變細胞的抵抗力，所以治療徹底、複發率低，對多數早期癌症可達到根治目的。

（2）創傷很小：藉助光纖、內窺鏡和其他介入技術，可將激光引導到體內深部進行治療，避免了開胸、開腹等手術造成的創傷和痛苦。

（3）毒性低微：進入組織的光敏藥物，只有達到一定濃度並受到足量光照射，才會引發光動力學反應而殺傷靶向細胞，是一種局部治療的方法。人體未受到光照射的部分，並不產生這種反應，人體其他部位的器官和組織都不受損傷，也不影響造血功能，因此光動力療法的毒副作用是很低微的。

（4）選擇性好：光動力療法的主要攻擊目標是光照區的病變組織，對病灶周邊的正常組織損傷輕微，這種選擇性的殺傷作用是許多其他治療手段難以實現的。

（5）適用性好：光動力療法對不同細胞類型的病灶組織都有效，適用範圍廣;而不同細胞類型的病灶組織對放療、化療的敏感性可有較大的差異，應用受到限制。

（7）可重複治療：靶向細胞對光敏藥物無耐藥性，病人也不會因多次光動力治療而增加毒性反應，所以可以重複治療。

（8）可協同手術提高療效：對於尖鋭濕疣患者，疣體過大時，需要使用激光、冷凍等方法去除大疣體之後，再進行光動力治療。由此臨牀醫生總結出三階段療法。

（9）可消滅隱性病灶：臨牀上有些疾病如尖鋭濕疣，在主病灶外可能有散在的肉眼看不見的微小亞臨牀和潛伏感染，常規治療手段只能去除顯性病灶，對隱性病灶無能為力，但用光動力療法後表面照射的方法，消滅可能存在的所有微小病變，從而大大減少復發的機會。

（10）可保護容貌及重要器官功能：對於顏面部的皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網膜母細胞瘤等，應用光動力療法有可能在有效殺傷癌組織的情況下，儘可能減少對發病器官上皮結構和膠原支架的損傷，使創面癒合後容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能。生殖器尖鋭濕疣不能使用激光、冷凍等物理方法，必須使用艾拉光動力才可以做。 ^[4]