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喉癌
鎖定
- 中醫病名
- 喉癌
- 外文名
- laryngeal cancer
- 就診科室
- 耳鼻咽喉頭頸外科
- 常見病因
- 尚不清楚確切的病因
- 常見症狀
- 咽不適、聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞嚥困難等
喉癌病因
喉癌的發生目前尚無確切病因,可能是多種因素共同作用導致,主要有以下方面。
1.吸煙
吸煙與呼吸道腫瘤關係非常密切。多數喉癌患者都有長期大量吸煙史,喉癌的發生率與每日吸煙量及總的吸煙時間成正比。另外,不可忽視被動吸煙,也可能致癌。吸煙時煙草燃燒可產生煙焦油,其中的苯丙芘有致癌作用,可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生,使纖毛運動停止,從而致癌。
2.飲酒
3.空氣污染
4.職業因素
5.病毒感染
6.性激素
7.微量元素缺乏
8.放射線
喉癌臨牀表現
1.聲門上型喉癌
多原發於會厭舌面根部。早期無任何症狀,甚至腫瘤發展至相當程度時,僅有輕微或非特異的感覺,如咽癢、異物感、吞嚥不適感等,往往在腫瘤發生淋巴結轉移時才引起警覺。該型腫瘤分化差,發展快,出現深層浸潤時可有咽痛,向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經可引起聲嘶。晚期患者會出現呼吸及嚥下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此,中年以上患者,出現咽喉部持續不適者,應重視,及時檢查以及早發現腫瘤並治療。
2.聲門型喉癌
由於原發部位為聲帶,早期症狀為聲音的改變,如發音易疲倦,無力,易被認為是“咽喉炎”,因此40歲以上,聲嘶超過2周者,應當仔細行喉鏡檢查。隨着腫瘤的進展,可出現聲嘶加重甚至失聲,腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨着腫瘤向聲門上區或下區發展,可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞嚥困難、咳痰困難及口臭等。最後可因大出血、吸入性肺炎或惡病質死亡。該型一般不易發生轉移,但腫瘤突破聲門區則很快出現淋巴轉移。
3.聲門下型喉癌
該型少見,原發部位位於聲帶平面以下,環狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽,早期症狀不明顯,易誤診。在腫瘤發展到相當程度時可出現刺激性咳嗽,咳血等。聲門下區堵塞可出現呼吸困難。當腫瘤侵犯聲帶則出現聲嘶。對於不明原因吸入性呼吸困難、咳血者,應當仔細檢查聲門下區及氣管。
4.跨聲門型喉癌
指原發於喉室,跨越聲門上區及聲門區的喉癌。早期不易發現,腫瘤發展慢,從首發症狀出現到明確診斷需要六個月以上。
喉癌檢查
1.頸部查體
2.喉鏡檢查
(1)間接喉鏡檢查 最為簡便易行的方式,在門診可完成。檢查時需要看清喉的各部分。因患者配合問題,有時不能檢查清楚喉部各結構,需要進一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。
(2)直接喉鏡檢查 對於間接喉鏡下取活檢困難者,可採取該檢查方式,但患者痛苦較大。
(3)纖維喉鏡檢查 纖維喉鏡鏡體纖細、柔軟、可彎曲,光亮強,有一定的放大功能,並具備取活檢的功能,有利於看清喉腔及臨近結構的全貌,利於早期發現腫瘤並取活檢。
(4)頻閃喉鏡檢查 通過動態觀察聲帶振動情況,能夠早期發現腫瘤。
3.影像學檢查
4.活檢
喉癌診斷
間接喉鏡或纖維喉鏡下取病理活檢是確定喉癌的最重要的方法,必要時可在直接喉鏡下取活檢。病理標本的大小視部位有所不同,聲門上區的喉癌可採取較大的活檢標本,而聲門型所取標本不宜過大,以免造成永久性聲帶損傷[2]。
喉癌鑑別診斷
1.喉結核
2.喉乳頭狀瘤
表現為聲嘶,也可出現呼吸困難。其外表粗糙,呈淡紅色,肉眼較難鑑別;尤其成人喉乳頭狀瘤是癌前病變,須活檢鑑別。
3.喉澱粉樣瘤
4.喉梅毒
也可能被誤認為喉癌。
6.喉部其他惡性腫瘤
7.其他疾病
喉癌治療
1.手術治療
在組織胚胎學上,喉的左、右兩側獨立發育,聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基;左右淋巴引流互不相通,聲門上、聲門和聲門下淋巴引流各自獨立,為喉的手術治療尤其是部分切除術提供了依據。根據癌腫部位的不同,可採用不同的術式。
(3)聲門上喉切除術 適用於聲門上癌。
(4)全喉切除術 適用於晚期喉癌。
2.放射治療
3.手術與放射治療聯合療法
指手術加術前或術後的放射治療,可將手術治療的5年生存率提高10%~20%。
4.化學療法
按作用分為誘導化療,輔助化療,姑息性化療等。誘導化療即手術或放療前給藥,此時腫瘤血供豐富,有利於藥物發揮作用。輔助化療指手術或放療後加用化療,以殺滅可能殘存的腫瘤細胞。姑息性化療指復發或全身轉移的患者,無法手術,採用姑息性的治療。
5.生物治療
喉癌預後
早期喉癌適當治療後5年生存率高於90%。復發和轉移是影響預後的主要因素。
喉癌預防
1.禁煙,適當控制飲酒。
2.加強環保意識,控制環境污染。
3.早期發現,早期治療。對於聲嘶超過2周及有異物感者,應及時行喉部檢查。
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