乳房脂肪壞死

乳房作為一個體表器官，還有豐富的脂肪組織並籍以保持乳房的外形。當脂肪壞死後，可產生酷似乳腺癌的局部表現，值得重視。乳房脂肪壞死的發生率，一般佔乳房良性疾病的1-2%左右，並以乳房豐滿的年輕女性多見。各個年齡組均可發病，但以中、青年多見。

外傷是造成乳房壞死的主要原因。多數病例有明確的外傷史，如撞擊、跌交、擠壓、手術和穿刺等病史。但有少數病例，外傷輕微，以致患者無法回憶起外傷史。根據脂肪組織本身結構的特點，如細嫩而脆弱，血供較少等，均使脂肪組織在經受外傷後出現血供障礙及脂肪細胞的破裂與壞死。此外，現代人的活動範圍的擴大、勞作、運動的增加等，均可增加體表軟組織包括乳房脂肪組織的外傷可能性。

常有外傷。傷後早期局部皮膚略紅或有瘀斑，輕度壓痛。壞死廣泛或外傷累及較大的血管者，可以出現大片瘀斑，隨後有微痛或無痛的腫塊於傷處皮下出現，腫塊中央液化後可出現柔軟區或有波動。局部切開或穿刺後可見暗紅色或血性顆粒狀壞死脂肪組織。病變靠近乳房皮膚及皮下淺層者，常可捫及皮下結節；皮膚粘連及病變靠近乳頭、乳暈者，可以有乳頭內陷等表現。壞死脂肪在乳腺實質內者，常捫及邊界不清的結節。部分病例還可有腋淋巴結腫大。

乳房外傷後，乳房皮膚先出現瘀斑，隨後出現結節，常可作出診斷。

但是，凡有乳房腫塊、皮膚粘連、乳頭內線、腋淋巴結中道而外傷史不明確者，應與乳腺癌作鑑別。後者年齡常較大，病程進行性發展，無外傷及皮膚瘀斑。細針穿刺活檢及病理切片檢查可以確立診斷。在活檢中或細針抽吸中，常可見有脂質細胞，無異形細胞可見，可以排除乳腺癌。X線輔助檢查有助於診斷。少數病例於病區可見含脂囊腫或片狀鈣化，其與乳腺癌的沙粒狀鈣化不同。

早期應用理療，促進吸收，局部可外敷活血化瘀的散劑。腫塊中央液化，出現波動或有繼發感染者，應切開引流，部分病例可使用抗生素。外傷不肯定，不能排除乳腺癌者應外徵切除病變組織作病理檢查。

外傷是乳房脂肪壞死的主要致病因素，乳房的意外損傷雖然無法杜絕，但應避免在乳房的皮下組織中滴注藥物，如生理鹽水激素藥物、油類物質(乳房整形術時注射的液體石蠟或凡士林)等。近些年來臨牀有人用乳房局部注射激素來治療乳腺結構不良症，成為外傷性乳房脂肪壞死的因素之一。另外乳房手術時注意止血並避免過多的組織損傷，能有效地減少乳房脂肪壞死的發生。