外傷性乳房脂肪壞死

乳腺脂肪壞死的早期表現是損傷的乳房局部出現淤血斑，局部皮膚可發紅，乳暈或其附近出現直徑2～8cm黃色或棕黃色的瘀斑，乳腺有直徑2～5cm大小的腫塊，界限不清，質地堅韌，有壓痛，與周圍組織輕度粘連。多數患者乳房局部疼痛不明顯，或者不痛，腫塊可增大，也可逐漸縮小甚至消失，有的病例可持續存在數年。後期由於纖維組織大量增生，腫塊變硬，附着的皮膚收縮、凹陷，有時出現乳頭內陷和變形，與乳腺癌不易區別。但乳腺脂肪壞死極少與深部皮膚粘連，也不會出現皮膚水腫或橘皮樣改變。多無明顯的外傷史和皮膚淤青症，其最初的表現為局部的紅、腫、熱、痛現象，在乳暈區或其附近的皮膚下可觸及一腫塊，並有波動感。切開皮膚後可見皮下有一表淺囊腫，囊內含有陳舊血液或灰黃色的稠厚壞死組織，切片檢查時可見囊壁僅為脂肪壞死。此種病變大多發生在肥胖婦女的下垂乳房中，它與哺乳無關，並非一般的急性乳房膿腫。部分患者由於炎症的刺激可伴患側腋窩淋巴結腫大，觸之甚硬，甚至疑為癌轉移。

腫塊緻密陰影較表淺，局部皮膚增厚可見向內凹陷改變，有單個或多個含脂囊腫其內含有點狀或大片狀不規則鈣化灶。

局部脂肪壞死多為形狀不規則低迴聲區，並見周圍纖維瘢痕形成的後方聲影。創傷後油性囊腫單發聲像圖典型，呈圓形或橢圓形低迴聲區，邊緣光滑清楚，可見後方聲影且增強。多發者聲像圖不典型，形狀可不規則病變間夾雜有高回聲影。

如果腫塊有波動感提示出血較多，應及時切開引流並進行抗感染治療。已發生脂肪壞死，則應腫塊局部切除（含部分正常組織），逐層縫合，不留無效腔。創口也可以不用引流而予以一期縫合。對於小的腫塊，而未形成囊腫者，可行理療，應用抗生素，促其吸收。如瘢痕已形成可行手術切除。術中必須徹底止血，否則手術後乳房內仍可能留有腫塊。

外傷是乳房脂肪壞死的主要致病因素，乳房的意外損傷雖然無法杜絕，但應避免在乳房的皮下組織中滴注藥物，如生理鹽水激素藥物、油類物質（乳房整形術時注射的液體石蠟或凡士林）等。近些年來臨牀有人用乳房局部注射激素來治療乳腺結構不良症，成為外傷性乳房脂肪壞死的因素之一。另外乳房手術時注意止血並避免過多的組織損傷，能有效地減少乳房脂肪壞死的發生。