pph痔瘡微創術

美國強生微創痔瘡手術（PPH）又稱吻合器痔上黏膜環切術，是建立在肛墊學説基礎上的，運用吻合器治療環狀脱垂痔的新技術。強生醫療器材有限公司愛惜康內鏡外科部與意大利學者Dr.Antonio longo合作，於1993年成功研製了一種專門用於治療Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術時間並極大減輕術後疼痛的痔吻合術。它通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環形切除。有效治療重度脱垂內痔。

對內痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治療效果。脱垂性痔瘡，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內痔或以內痔為主的混合痔，尤其是環形一圈的痔瘡，特別適合中老年人、注重效率的白領人羣及傳統治療復發者、伴有輕度脱肛與直腸粘膜內脱的患者。

1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等併發症。

2、無痛：將脱出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術後幾乎無疼痛。

3、創傷小、恢復快：吻合器環形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術後換藥煩惱，可很快恢復正常生活。

4、診療範圍：環形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脱垂、脱肛等。

5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領人羣及傳統治療復發者、伴有輕度脱肛與直腸粘膜內脱的患者。

PPH的治療機理為環行切除痔核上方的一段黏膜,同時將遠近兩端直腸黏膜吻合,使脱垂的肛墊組織上提,另外因切除、吻合黏膜的同時，也阻斷了部分血液供應,使過分增生擴張的肛墊區血管因血供減少而部分萎縮，從而達到阻止其下垂的目的。其最佳適應症應為三期內痔、環狀混合痔，併發低位直腸黏膜脱垂也是適應症。

作為一種新的治療方法，因未損傷肛墊區組織，不影響其對排便的反射，肛墊對肛門的關閉增壓作用亦未受到影響，因此從理論上説，此種治療方法是符合現代痔治療原則的。從手術結果來看，近期療效不錯。

問題是該方法引進國內時間不長，遠期療效尚待觀察，而且併發症也是有一些的，例如：術後併發大出血，吻合口感染等，另外我們從一些報道也發現，有些併發症相當嚴重，包括腸瘻、直腸陰道瘻、盆腔感染引致敗血症等，而且還有死亡的報道。國外有專家介紹説，部分病例16個月後，有復發。

PPH術後出血原因及預防處理方法 PPH術後出血是PPH的併發症之一，其出血特點為：①主要發生在24 h內；②出血量多，每例均大於500 mL，色暗紅；③透明肛鏡下可見出血多為瀰漫性滲血。 PPH術後出血可分為原發性出血與繼發性出血。原發性出血主要原因有:①器械因素,如吻合釘或切割器質量太差;②手術者技術因素，如術後止血不徹底，術後吻合口部有滲血，壓迫後不見出血而未行縫扎止血，或者術中止血不徹底或吻合完畢後動脈血管被壓閉未縫扎，此類出血多發生在術後12 h內。繼發性出血主要由感染或吻合釘脱落引起。具體有：①吻合位置過低，痔核水腫，張力過高引起痔血管破裂出血或內痔痔核過大，術中切除了部分肛墊組織，當患者用力解便時使個別吻合釘脱落致使黏膜出血；②吻合口部分吻合釘鬆脱(肛鏡檢查出血時所見)；③吻合口下發生血腫；④貧血、低蛋白血癥、營養不良致吻合口癒合不良，黏膜壞死致吻合釘脱落等。 PPH術後大出血的預防: 做好預防工作相當關鍵。①提高手術者的技術水平，在操作過程中做到荷包縫合不宜過低或過高，過低易致痔血管破裂出血或吻合釘脱落出血，過高則痔核還縮效果有限，縫合深度應達黏膜下層，注意勿過淺或過深，以防復發或損傷周圍器官。②術中發現出血點時必須嚴格止血，不可存在僥倖心理，結紮必須牢固，可以在3、7、11點常規跨吻合口“8”字縫合。③術後須抗感染及止血治療，療程為5～7 d為宜。④患者術後開始進食時，可予軟化大便的藥物和直腸黏膜保護劑，以減少大便對吻合口的摩擦出血。 PPH術後大出血的處理:①迅速建立靜脈通道，維持循環血容量。②在透明肛門鏡下跨吻合口縫合止血。③ 止血後繼續抗感染及止血治療。

術後便秘或腹瀉的飲食護理：該手術後一般要求患者48小時前後開始排便，每日一次，大便以質軟呈糊狀為佳，以避免當大便排出經過創面時摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術後3日尚無便意者，指導病人適當增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜，經上述食療後，一般能排出大便。若不能排出，可用開塞露小灌腸。若術後出現腹瀉時，指導病人進食清淡、易消化的食物，注意飲食衞生，禁食生冷。並可飲濃茶已利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。

術後排便困難的飲食護理：術後當日或第二日，多因麻醉影響，手術刺激，傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣致術後排尿困難。此類患者應飲濃茶或糖開水使尿量增多，刺激膀胱，增強尿意，也可放鬆壓迫傷口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵醫囑給予導尿。

飲食結構與痔瘡治癒有密切關係。若食物過細過精，會造成腸蠕動減慢，引起便秘，導致肛門直腸部位靜脈曲張；若食物中辣椒或胡椒攝入過多，則會刺激肛門直腸，造成肛門直腸部位血管充血擴張；若飲食攝入過多或攝入過粗食物，易造成術後大便次數過多，引起傷口感染；若在手術前後飲食調理得當，不僅能使手術順利進行，而且對創面的修復起到重要作用，還能減輕疼痛，有利於傷口癒合，同時可防止和減少術後併發症的發生。

(1)飲食：術後第1天流質或半流質飲食，次日可普通飲食；

(2)排便：術後控制排便1天，並口服液體石蠟油或麻仁丸，使大便軟化，便後坐浴。無需換藥，肛內不必納入栓劑等；

(3)抗生素的使用：一般術後預防性應用抗生素1～3d，防止吻合口感染；

(4)併發症的觀察與處理：若手術操作規範，一般無近期併發症，反之則有出血、肛門疼痛及遠期吻合口狹窄等。故術後24h內嚴密監測血壓、脈搏，l周後作直腸指診，必要時擴張狹窄段，狹窄嚴重者需掛線切開等。

目前，治療痔瘡最好的方法當屬PPH微創術。PPH微創術是在狀線以上的直腸腔內操作，屬無痛區手術。患者PPH微創術過程中，無疼痛的感覺，而且也消除了痔瘡發生的根源，避免了痔瘡的發生。

肛腸專家還介紹説，PP微創術精確程度高，而且手術時間只需要20分鐘，在手術後24小內患者就可以正常的排便，術後也不會出現疼痛的感覺。更不會出現併發症。由於PPH手術過程解決了痔瘡發生的根源，所以近期及遠期效果理想，不會再復發。PPH環切術對一些複雜的痔瘡，如混合痔、環狀痔、嚴重痔脱垂、脱肛等都具有良好的療效。