鼻竇創傷

鼻部外傷為主要原因，前組鼻竇外傷多與頜面部創傷同時發生，後組鼻竇骨折多與顱底外傷同時發生。

隨致傷因素及暴力方向和損傷部位的不同，臨牀表象各有不同。主要為出血、畸形、功能障礙及感染幾方面。

輕度出血是由於黏膜撕裂或軟組織小血管的破裂。上頜竇、篩竇創傷及上頜動脈、蝶齶動脈或前、後頜動脈、翼靜脈叢等較大血管破裂時時，出血不易制止，可導致休克。若蝶竇創傷伴有海綿竇或頸內動脈破裂，則出血兇猛，往往瞬間致死。篩竇及額竇損傷時可發生腦脊液鼻漏，混於血液中，早期不易區別，須特別注意及時處理。

面部塌陷見於額竇、上頜竇前部的粉碎性骨折。眼球塌陷見於眶底爆折，眶內軟組織部分墜入上頜竇腔。眼球外移可見於篩竇紙樣板碎裂，局部血腫的壓迫。上牙槽的變形可由於上頜竇的橫斷。當面頜部有血腫、氣腫或組織水腫時不易正確判斷竇壁的變形。X線平片、體層攝片或CT掃描有助於診斷。

嗅功能障礙可由於篩、額竇損傷波及前顱凹底引起。視力障礙、複視多由於篩、蝶竇創傷損及眶尖及眶內、或眶底爆折所致。張口困難可能因上頜竇創傷損及翼齶凹肌肉。咬合異常發生於牙槽折斷變形者。鼻腔通氣障礙可因鼻竇損傷後引起鼻腔狹窄、黏膜腫脹、瘢痕粘連所致。蝶竇骨折傷及蝶鞍者尚有可能引起外傷性尿崩症。

鼻竇骨折後，即使表面無開放性創口，感染亦可經竇腔進入軟組織發生感染。若表面有開放創口，往往有泥土、髒物等隨致傷或彈體進入竇腔引起感染。若有異物存留或死骨形成，則易形成經久不愈的膿瘻。

病史、體徵，專科檢查不難診斷。可行X線、CT檢查明確診斷。

與鼻竇氣壓性創傷鑑別。

如伴有眼球和視神經損傷，則視力減退或失明。大塊彈片傷時出現明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折，傷後也易合併鼻竇炎或骨髓炎。若有異物或死骨存留，創口可經久不愈，形成慢性瘻管。額竇前壁骨髓豐富，感染後容易形成骨髓炎。

首先處理顱腦外傷。

一般的進行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有腦脊液鼻漏則忌用堵塞，以防顱內感染，可用麻黃素或腎上腺素棉片止血。仍流血不止時，可行頸外動脈結紮術或篩前、後動脈結紮術。止血過程中應注意防止血液誤吸入氣管，必要時可取頭低足高位。

（1）對軟組織及其起主要支架作用的骨質應儘可能保留；

（2）對於可能妨礙竇腔向鼻腔內引流的創傷骨壁則儘可能去除。異物處理原則：①容易取出者，應取出；②取之有危險，不取也有嚴重後果者，有充分準備後設法取除；③取之有危險，不取亦無礙者，可以不取。

（1）無損容貌、無損功能的線狀骨折可不處理；

（2）面容塌陷或影響眼、鼻功能的骨折應開放復位。

（3）有腦脊液鼻漏應取顳肌筋膜修補；

（4）整復後的鼻竇應通常引流。

（5）鼻腔內應填凡士林紗條和通氣管，以防總鼻道發生狹窄或粘連；

（6）頜面部有大塊缺損者，可一期手術將缺損邊緣皮膚與竇腔黏膜縫合，以利二期整復。