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額竇骨折

鎖定
額竇位於眶上區中央,與顱腦和眼眶等重要結構相鄰。當該部位遭受外力打擊時,會出現額竇骨折。額竇骨折傷情輕重不一,輕者影響外形,重者波及顱腦,甚至造成致命的損傷。
西醫學名
額竇骨折
所屬科室
五官科 - 口腔科
發病部位
口腔頜面部
主要症狀
軟組織裂傷,前額部凹陷畸形,眶上神經分佈區域麻木
主要病因
高速撞擊傷

額竇骨折外科解剖

額竇位於額骨眉弓後方的內外兩層骨板之間以及篩竇的前上方,左右各一,左右額竇多不對稱。額竇由四個壁構成:前壁,為額骨外板,最堅厚;後壁為額骨內板,較薄;底壁為眶上壁,最薄;內側壁為額竇的骨性中隔。額竇借額鼻管開口於中鼻道。與額骨毗鄰的骨性結構包括下方的淚骨和篩骨、下後方的蝶骨、後上方的頂骨、外側的顴骨、前部的鼻骨以及前下方的上頜骨,篩竇氣房和鼻腔結構位於其下方。額竇從出生後第2年開始發育氣化,大約到15歲左右接近成人額竇的大小。所以額竇骨折在兒童和青少年很少發生,多發生於成人,尤其是年輕成人。 [1]  [2] 

額竇骨折疾病分類

額竇骨折的分類必須考慮損傷後額竇前壁、後壁和鼻額管的狀態,以及是否併發顱內、頜面損傷。簡單有效的額竇骨折分類在於可以通過分類推斷骨折可能存在的併發症和相應的治療方法。 [2] 

額竇骨折發病原因

額竇骨折多為高速撞擊傷,主要致傷原因是機動車輛交通事故。 [1] 

額竇骨折疾病診斷

初步檢查項目包括:全身損傷的情況,顱腦、視力、眼球以及視網膜受傷的情況,如果可疑顱腦和眼部損傷,及時請神經外科和眼科醫生會診。
1. 病史
向病人或其他目擊者瞭解致傷力的性質、大小和方向,是否存在傷後昏迷史等。患者常常有昏迷史及逆行性遺忘史,大多有神經外科長期住院治療史,因此就診病例中陳舊性骨折較為多見。 [3] 
2.臨牀表現
(1)局部軟組織可有裂傷,前額部凹陷畸形,眶上神經分佈區域出現麻木。
(2)額竇骨折可合併硬腦膜撕裂、硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血腦挫裂傷、前顱凹骨折以及腦脊液漏等顱腦外傷
(3)額竇骨折可合併眶壁骨折及眼球損傷,常見損傷表現包括眼球內陷、複視、溢淚、運動受限、視力減退甚至喪失。
(4)額竇骨折大多合併頜面其他部位骨折,多數集中在鼻眶篩、眶、顴及上頜骨區域。
3.影像學檢查
(1)平片:華氏位和頭顱側位片對額竇骨折的診斷有一定價值。竇腔內出現氣液平面、竇腔渾濁或氣顱等間接徵象,可提示額竇骨折的存在。
(2)CT:與平片相比,CT對額竇骨折的診斷具有明顯的優勢。軸位和冠狀位CT可以清楚顯示額竇前、後壁的損傷情況,確認鼻額管在其整個行程中是否存在損傷,還可以明確顱、面及眶等其他部位的損傷,並指導制定手術計劃。
(3)MRI:診斷急性額竇骨折無實際價值,但對遠期併發症如粘液囊腫可以很好顯示。 [1] 

額竇骨折疾病治療

目前,額竇骨折的治療方案主要有以下四種:
(1)額竇前壁骨折,移位不明顯,額竇引流通暢,可採取保守治療;
(2)額竇前壁骨折凹陷影響外形,鼻額管引流通暢,行骨折復位固定,重建額竇解剖;
(3)額竇前壁骨折,鼻額管阻塞,後壁完整,行額竇粘膜搔刮、額竇填塞和鼻額管封閉;
(4)後壁粉碎性骨折,鼻額管阻塞,去後壁額竇顱腔化。鼻額管損傷和後壁骨折是決定手術方案的關鍵因素。 [2] 

額竇骨折術後注意事項

術後生理鹽水沖洗鼻腔可以減少鼻竇炎的症狀,還可以防止鼻淚管、上頜竇開口和鼻額管結痂。術後還可以使用抗充血藥(例如偽麻黃鹼或鹽酸氧甲唑啉),應將使用時間限制在3天內。全面考慮軟組織損傷範圍、傷口污染、是否伴發腦脊液漏和其他損傷選擇術後使用抗生素3天左右。如果存在異物污染,治療應持續一週。術後複查CT,觀察骨折復位情況。術後3個月複查,觀察額竇是否存在炎症以及鼻額管通暢情況。 [2] 
參考資料
  • 1.    安金剛,張益。額竇骨折及其治療。中國實用口腔科雜誌,2010,3(4):213-216.
  • 2.    蔡志剛主譯。Peterson口腔頜面外科。第二版。北京:人民衞生出版社。2011-12,P467-483.
  • 3.    王正國主編。創傷學-基礎與臨牀。第一版。湖北:湖北科學技術出版社。2007-1,P2122-2123.