頜骨囊腫

頜骨囊腫可根據組織來源和發病部位而分類，由成牙組織或牙的上皮或上皮剩餘演變而來的，稱為牙源性頜骨囊腫，由胚胎時期的殘餘上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性頜骨囊腫。

發生於頜骨而與成牙組織和牙有關。根據其來源不同，分為以下幾種：

是由於根尖肉芽腫、慢性炎症的刺激，引起牙周膜內的上皮參殘餘增生。增生的上皮團中央發生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。

發生於成釉器發育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎症或損傷刺激後，成油器的星網狀層發生變性，並有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

又稱濾泡囊腫，發生於牙冠或牙根形成之後，在縮餘釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚（含1個牙），也來自多個牙者。

系來源於原始的牙胚或牙板殘餘，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊（或稱衞星囊腔）或上皮島。囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物。

是由胚胎髮育過程中殘留的上皮發展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。

發生於上頜側切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。

位於切牙管內或附近（來自切牙管殘餘上皮）。X線片上可見到切牙管擴大的囊腫陰影。

位於切牙孔之後，齶中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發生於下頜正中線處。

位於上唇底和鼻前庭內。可能來自鼻淚管上皮殘餘。囊腫在骨質的表面。X線片上骨質無破壞現象。在口腔前庭外側可捫出囊腫的存在。

頜骨囊腫多發生在青壯年，可發生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發生在上下前牙。含牙囊腫多發生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區也是好發部位。角化囊腫多發生在下頜第三磨牙及下頜升支部。含牙囊腫生長緩慢，初期無自覺症狀，若繼續生長，骨質逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。口內牙齒出現鬆動，移位傾斜。

1.頜骨進行性無痛性腫大，進展緩慢，多無自覺症狀。

2.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。

3.常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙。

4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結晶。角化囊腫（頜骨囊腫的一種類型）的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。

頜骨囊腫在X線平片上表現為圓形或卵圓形密度減低區，邊界清楚，邊緣光滑鋭利，其內可以是單房或多房。隨着囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數可見牙吸收。周圍骨質吸收，囊腔壁為緻密白線(骨皮質線)。

CT平掃時，囊腫為圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內容物有關，一般有兩種情況：多數表現為低密度，少數為等或高密度。前者與囊腫內容物是液態脂類物質和膽固醇有關，後者與囊內容物是角化物、出血和鈣化有關。增強CT上，囊壁可有輕度強化，囊液無增強。其內可見殘留的牙根或牙齒，可見間隔，骨皮質連續性可有中斷，周圍軟組織內可見膨脹。

囊腫樣陰影應如何確定其為頜骨囊腫以及與類似病變加以鑑別。囊腫應與中央性血管瘤、炎性肉芽腫、惡性病變等加以鑑別。牙源性囊腫及裂隙性囊腫本身。

穿刺目的在於判明囊腫的性質和排除其他病變的可能性。

至於活檢，只有在少數情況下才需要進行。即經過X線片、穿刺檢查，仍不能確定其性質，不能排除炎性肉芽腫、中央性血管瘤或其他病變可能的，需藉助活體組織檢查手段作最後定性。活檢可以確定囊腫性質及其他病變的存在。但如穿刺為多量鮮紅血液，活檢應十分慎重，以免引起難以控制的出血。

頜骨囊腫的治療，除年齡因素外，囊腫發生的部位也決定手術方法的選擇。囊腫位於上頜骨或下頜骨，前部或後部，中線或兩側，都應分別採取不同的方法予以處理。囊腫大小不一樣也應採取不同方法。

根尖感染引起的小型囊腫可採取以下方法進行治療：

如為死髓牙引起，可將病源牙作根管治療，充填後作囊腫摘除，或在術中充填，同時作根尖切除。創口可予以縫合，一般均可獲得一期癒合。如為殘根引起，可拔除殘根，擴大拔牙創齒槽窩，將囊腫摘除或刮淨，拔牙創予以縫合，也可獲得一期癒合。

齶前部或中線的裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻齶囊腫或正中囊腫的治療。如作一次囊腫摘除，剝離囊膜時極易穿通鼻底，形成口鼻漏。這種瘻道修補起來非常困難，有時經多次手術也難修復。對於這種情況，最好不作囊腫摘除，而作半切除開放手術。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁，連同表面的齶黏膜切除，其鼻腔面不予切除。術後於進食後沖洗囊腔即可，一般術後3～6個月，即可長平，囊膜色澤與齶黏膜相似，毋需再次切除。這種方法創傷很小，也相對安全，絕無穿通鼻腔的併發症發生，非常適宜於老年人。

老年人頜骨的中型囊腫，治療比較複雜。因老年人大部分缺牙或合併牙槽骨萎縮。中型囊腫如位於上頜前部者，可能壓迫梨狀孔突入鼻底；後部者可能侵入上頜竇。如位於下頜，老年人下頜骨因缺牙變窄，體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經管，並將鄰近牙推移異位或根尖位於囊腔內，這種情況下，如作一次性囊腫摘除，上頜可能穿通鼻腔或上頜竇，下頜則易損傷下齒槽神經管；如損傷鄰牙，還需作根管治療或拔除，造成不必要的痛苦。對老年人，均不適宜作這些治療。因此，老年人中型骨囊腫的治療，以開窗減壓術最為安全，且創傷小，痛苦少，同樣可以達到治療的目的。當然惟一的不足是癒合時間稍長，在此期間每天飯後需沖洗囊腔。由於沖洗方法簡單，不受時間限制，且安全舒適。

通常開窗術後的減壓時間為6至18個月，減壓後囊腫消失者不需II期手術，未完全消失者可行II期手術刮除縮小囊腫。開窗減壓術的目的不是直接根除囊腫，而是使囊腔縮小，恢復頜骨外形，最大程度地保護頜骨的形態和功能。也有學者嘗試不作刮除，一些病例證實囊膜在經過開放引流暴露口腔後，可以向口腔黏膜轉化。

大型頜骨囊腫患者，尤其是老年人。因截骨範圍較大，手術比較複雜，術後易導致面部畸形，老年人難以承受大型手術等特點，所以多主張先採用囊腫開窗減壓術，縮小病變範圍，恢復頜骨外形，根據開窗術後的具體情況選擇合適治療方案。