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門診共濟
鎖定
門診共濟,指職工醫保參保人的門診費用以前主要通過“個人賬户”的方式來保障,現在是通過“共濟保障”,也就是統籌來報銷。
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2020年8月26日,國家醫療保障局起草了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(徵求意見稿)》,向社會公開徵求意見。
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2021年4月,國務院辦公廳印發了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》。
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- 中文名
- 門診共濟
- 保障範圍
- 高血壓、糖尿病等羣眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病(以下統稱門診慢特病)醫療保障工作的基礎上,逐步將多發病、常見病的普通門診費
- 頒佈時間
- 2021年4月
- 屬 性
- 醫保政策
門診共濟國家政策
2021年4月,國務院辦公廳印發了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》,就更好解決職工醫保參保人員門診保障問題提出意見。意見指出,要將門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍,改革職工醫保個人賬户,建立健全門診共濟保障機制,提高醫保基金使用效率,逐步減輕參保人員醫療費用負擔,實現制度更加公平更可持續。
覆蓋哪些人羣?
普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員。
支付比例是多少?
· 政策範圍內支付比例從50%起步,隨着醫保基金承受能力增強逐步提高保障水平,待遇支付可適當向退休人員傾斜。
※ 同步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌,並逐步提高保障水平。
保障範圍是什麼?
· 根據醫保基金承受能力,逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍,將部分治療週期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障,對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理。
· 不斷健全門診共濟保障機制,逐步由病種保障向費用保障過渡。
· 將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障範圍,支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥,充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用。
· 探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障範圍。
付費機制如何完善?
· 對不宜打包付費的門診費用,可按項目付費。
· 科學合理確定醫保藥品支付標準,引導醫療機構和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。
關於職工個人賬户改革
調整統籌基金和個人賬户結構後,增加的統籌基金主要用於門診共濟保障,提高參保人員門診待遇。
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門診共濟政策解讀
門診共濟保障改革,一個明顯的變化是原來從統籌基金劃入個人賬户的一部分資金不再劃入,而是留在統籌基金共濟使用。
專家介紹,這裏需要了解“共濟”的含義。它是保險的本質,也叫“大數法則”,意思是把大家的錢放在一起,給發生風險事件(疾病)的人用,共同抵禦疾病風險。試想一下,當人們發生大病,但個人賬户不足支付時,誰來幫你?誰又能保證年輕時就一定不發生大病,年老多病時積存的個人賬户資金一定能夠支付得起大病費用?
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門診共濟發展歷程
2020年3月,中共中央、國務院印發了《關於深化醫療保障制度改革的意見》,提出改革職工基本醫療保險個人賬户,建立健全門診共濟保障機制,着力補齊門診保障短板。
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2020年8月26日,國家醫療保障局起草了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(徵求意見稿)》,向社會公開徵求意見。
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- 參考資料
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- 1. 門診共濟是自己的“錢”給別人用了嗎?權威解讀來了 .北京日報客户端 百家號[引用日期2020-09-06]
- 2. 國家醫療保障局 徵求意見 《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(徵求意見稿)》公開徵求意見 .國家醫療保障局[引用日期2020-09-06]
- 3. 門診共濟改革是“補窟窿”嗎?為啥要動個人賬户的“錢”?專家解讀來了 .央視網[引用日期2020-09-07]
- 4. 國家醫療保障局 政策解讀 關於深化醫療保障制度改革答記者問 .國家醫療保障局[引用日期2020-09-06]
- 5. 國辦正式發文!職工醫保將有這些大變化 .政府網[引用日期2021-04-22]