適應性障礙

適應性障礙病情嚴重程度較輕，與個性和個體的應付方式關係較為密切，有關這種障礙的病理機制缺少研究 。適應性障礙的發生率也缺少流行病學報道，國外有報道適應性障礙的患者佔精神科門診的5 % ~ 2 0 % 。 ^[1] 

引起適應性障礙的精神應激性事件強度較弱，多為日常生活中常見的事件。如青少年最常見的事件有父母不和或離婚、遷居外地、學習環境的改變（如從農村中學升人城市大學）；成年人中最常見的有婚姻衝突、經濟問 題、或殘疾子女出生等；老年人最常見的是退休，社會地位的變遷及喪失子女等 。面對這些需要適應的應激性事 件，多數人能很好適應，適應能力差的個體可能出現適應性障礙 。 ^[1] 

發病多在應激性生活事件發生後的1-3個月內出現，臨牀表現多種多樣，包括抑鬱心境、焦慮或煩惱，感到不 能應對當前的生活或無從計劃未來，失眠、應激相關的軀體功能障礙（頭疼、腹部不適、胸悶、心慌），社會功 能或工作受到損害。 ^[2] 

青少年以品行障礙為主，如侵犯他人的權益或行為與其年齡要求不符，逃學、偷竊、説謊、鬥毆、酗酒、破 壞公物，過早開始性行為等。兒童可表現為退化現象，如尿牀、幼稚言語或吮拇指等形式。症狀表現不一定與應激源的性質相一致，症狀的嚴重程度也不一定與應激源的強度相一致。一般而言，症狀的表現及嚴重程度主要決定於患者的病前個性特徵。病程一般不超過6個月。若應激源持續存在，病程可能延長，不論病程長短，起病急緩 ，預後都是良好的，尤其是成年患者。 ^[1] 

抑鬱是適應性障礙患者的常見症狀，應與抑鬱症相鑑別。一般來講，抑鬱症患者的抑鬱症狀較重 ，常出現消極念頭，甚至自殺企圖和行為。症狀有早晚節律變化，且發病時精神因素不甚明顯，可有既往抑鬱或躁狂發作史，也可有家族史。 ^[1] 

人格障礙一般發病於早年，且無明顯的應激源，常有多年持續的人際適應不良史。有時人格障礙可被應激源所加劇，但應激源不是人格障礙形成的主導因素。如果人格障礙患者在應激源作用下出現 了新的症狀，且符合適應性障礙的診斷標準，則應作出適應性障礙和人格障礙的雙重診斷 。 ^[1] 

一些症狀較輕的適應性障礙患者在改變環境或消除應激源後，精神症狀可逐漸消失。因此，應儘可能減少或 消除應激源。如對住院的兒童應提倡家長陪護，以減少對醫院的恐怖感 。 ^[1] 

對症狀較嚴重的患者，應及時給予心理治療和藥物治療，促進症狀的緩解。心理治療是常用的治療方法，醫 師應根據患者的具體情況制定個體的治療計劃。常用的方法有認知療法、疏泄療法、放鬆訓練、系統脱敏、應激 免疫訓練等。基本原則是幫助患者積極面對應激困境，釋放負性情感，選擇有效的應付方式等。可採用個體、集 體家庭治療等多種形式進行。需要提出的是，對於幼兒來説，主要不是治療幼兒本人，而是指導父母。 ^[1] 

藥物治療主要應用於症狀嚴重者或加強心理治療的效果。可短期選用抗焦慮藥、抗抑鬱藥或鎮靜安眠藥 。 ^[1] 

對於有自殺企圖或暴力行為的患者，應轉入專科醫院，既有利於脱離應激源，又利於系統專科治療。 ^[1]