血精病

一般來説，血精是不大容易馬上為人們所覺察的，除非出血較多，否則較難在性交時發現。即便性交後發現陰莖、衣物等染有血色，人們也往往首先想到是女方的原因。若是戴上避孕套性交或者體外射精就不難發現血精了。當人們突然發現精液顏色改變時不免心情緊張，往往惴惴不安地冥思苦想，這到底是怎麼回事？

精液由正常時的乳白色突然變成血紅色、紅褐色或混有血絲，當然是混進了血液。那麼血液來自何處呢？無非是精子運行途徑的某個組織部位發生了病變，如出血、炎症，甚至也可能長了腫瘤。對於血精不要掉以輕心，它也可能是某種嚴重疾病的信號，最好找專科醫生進行認真檢查。臨牀上，血精並非少見，經過詳細的臨牀和實驗室檢查，絕大多數可以經過治療得到控制或痊癒，只有極少數腫瘤患者須作進一步治療處理。由於精液的組成成分中除了體積很少的精子之外，主要來自精囊腺，其次是前列腺。從解剖結構上看，連接精囊腺的射精管開口於後尿道的尿道嵴處，其周圍有10－20個前列腺腺管開口。事實上，精囊腺、前列腺、後尿道三者是互相交通的，炎症很容易從其中之一向其他兩處蔓延。另外，精囊腺壁很薄，一旦充血後，佈滿血管的囊壁就很容易出血。所以，血精最常見的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及後尿道炎或後尿道充血等症。也可因鄰近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁發炎、腫脹、充血和出血。一般來説，30歲以下的血精症中至少有70％是由炎症引起。

如果只是偶然發生的血精，經檢查未發現特異改變，也可能是性交過程中，某些組織因急劇充血和機械性碰撞出現微細小血管破裂出血所致。對這種一過性血精就更不必驚慌了，只要暫停房事一二週就能完全恢復。而炎症所致的出血多半是時好時壞，但持續時間不長。若血精持續存在並不斷加劇，則不能排除腫瘤作怪的可能性。個別患者合併全身其他部位的廣泛性出血傾向，很可能是全身血液系統出血性疾患，如白血病、血小板減少症，而不會是局部病變的後果。

其他病因包括：結核、精囊腺囊腫、精囊腺腫瘤、前列腺癌、肝硬化門脈高壓、外傷、尿路梗阻、前列腺肥大等。

精囊腺炎和前列腺炎的感染途徑、病因、臨牀表現和症狀基本相似。多為細菌感染，也可因性交次數過頻或長期禁慾，性緊張得不到釋放造成器官充血所致。精囊腺炎多以性交血精為主要症狀，伴有性慾減低、早泄、會陰輕度疼痛或墜脹感、射精疼痛、尿頻和尿痛等症狀。前列腺炎還伴有排尿燒灼感、尿急、尿後淋漓不盡或尿後尿道口有乳白色粘液流出，不定位疼痛，甚至出現早泄、遺精、勃起不堅等性功能障礙。

由於它們的解剖結構複雜，引流不暢，很容易轉為慢性，從而引起繼發性輸精管阻塞，射精管口水腫阻塞，導致只有射精動作但無精液排出的乾性射精。這就是血精引起不育的機制。引起不育的其他原因還包括精囊腺炎時精漿成分的改變，細菌吞食精漿中的營養成分，爭奪氧氣，排出毒素和代謝產物，無疑使精子面臨極為不利的環境，生育力下降；炎症時精漿酸性物質增加，使精液的pH值由平時適於精子存活的偏鹼性的7.2－8.9，下降至精子最低存活要求的6－6.5以下，精子當然會早夭而失去生育力；炎症時因為精漿內存在大量細胞、大量白細胞，還可能夾雜膿液，粘稠度會顯著增加，射出的精液也不易液化，精子無法運動而不能長驅直入宮頸。炎症時精漿的體積太少，不利於精子存活；太多，使精子稀釋也不利於生育。當然這些分析只是很膚淺的，事實上許多環節或原因並不清楚，仍有待人們去研究和探討，因為不少病人炎症不輕卻並未影響生育力。當然，如果射精管長期阻塞，還有可能像輸精管結紮一樣，在體內產生抗精子抗體，問題就更加複雜化了。

精囊腺囊腫通常無明顯症狀，屬於先天性病變。繼發精囊腺炎時可出現血精，易反覆發作，囊腫過大也可壓迫膀胱尿道引起排尿不暢症狀。對較難治癒的血精病人，若採用經皮穿刺輸精管注射造影劑拍X線片，可發現精囊腺處有內壁光滑的囊性腫物。B型超聲可探及囊性腫物。造影后可通過導管直接把抗生素注入囊內，如無效，可行手術切除囊腫。精囊腺腫瘤更為少見，B型超聲檢查腫物為實性，精囊腺造影顯示腫瘤佔據空間形成的造影劑充盈缺損，此時應手術切除腫物。

由於出血部位和血量的不同，血精的外觀也有所區別：從勃起時充血的尿道粘膜出的血呈鮮紅色，不與精液混勻，像混雜的血絲。各種炎症和外傷引起的血精混合均勻，呈紅至咖啡色，這是由於血液儲存較久顏色發生了改變。由於積蓄在精囊腺裏的精液不是一次射精就能排空，即使得到及時與充分治療，血精也要持續一段時間後才會消失。

臨牀化驗檢查收集分泌物標本時要注意直腸指診的按壓區域與分泌物的關係，先按摩前列腺收集前列腺液，排尿後再分別按摩左、右精囊腺，收集精囊腺液，這樣有助於二者的鑑別診斷。必要時可作精囊腺造影術以明確診斷。實驗室檢查可發現精液中有大量紅細胞。

血精症的處理原則基本相同(除腫瘤、結核等需要特殊治療外)，急性出血期間主要是禁忌房事，血精消失後仍應休息1－2周，恢復後性交也不宜過頻過激烈；禁忌飲酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度；不要長距離騎車、騎馬；每週1次精囊腺前列腺按摩有助於排出炎性分泌物；熱水坐浴每日1次，每次15－20分鐘，水温41－42°C(30日一療程，休息10日後再進行下一療程)；抗生素如青黴素、慶大黴素、卡那黴素(肌肉注入、局部離子導入等)；止血藥如維生素K、安絡血等對症治療也很必要。還可以採用理療、中醫藥治療，併發後尿道炎時可行後尿道藥液灌注療法。只要治療得當，愈後不會影響房事和生育力，故不必憂心忡忡。但也不應麻痹大意，以免延誤治療，發展下去影響生育力。

血精之治，當以清熱，利濕，化瘀止血為治療原則。清濕熱，導火下行；或清鬱熱，泄散火邪；或清虛熱，以治陽光。止血化瘀而不凝滯，化濕利竅而不傷陰。故血精之症的治療用四烏賊一蘆茹丸加蒲黃和滑石，方中烏賊骨收斂止血兼化瘀血，尢善治泌尿生殖系統器官的出血症，苯草活血化瘀止血，二者合用化瘀止血作用更捷。滑石與蒲黃相配，為《金匱要略》中的蒲灰散，蒲黃為化瘀止血之良藥，滑石清利下焦濕熱，二藥合用化瘀利竅瀉熱尢妙。兩方合用，使熱邪得清，瘀滯得行，精室得利，則血精自愈。

精虧火旺

多由於房事過度，使前列腺、精囊經常處於充血狀態而不能緩解，或頻繁的射精動作可能損傷微血管而導致出血。可口服知柏地黃丸，每次6～9克，每日2次，同時每次佐以琥珀3克沖服。

氣陰兩虛

若血精患者同時伴有形體消瘦、自汗盜汗、面頰潮紅等，治療宜兼補肺腎，可給予麥味地黃丸，每次6~9克，每日2次，同時每次佐以三七片4片口服。

血不循經

血精患者若同時伴有齒齦出血，甚或唇甲色淡、皮膚淤點、頭暈目眩等症狀，治療宜陰陽雙補，可口服歸脾丸，每次6～9克，每日2次，同時每次佐以複方阿膠口服液1支。

濕熱傷絡

若血精同時伴有小便短赤、淋漓不盡，睾丸、會陰及小腹脹痛，多見於不潔性交導致的泌尿生殖系感染，在遵醫囑服用抗生素的同時，需佐以二妙丸，每次6克，每日2次。

地丁銀花山楂湯：用銀花30g，地丁30g，山楂lOg，蜜糖250g。先把銀花、山楂放沙鍋內，加適量水，放旺火上煮沸3分鐘後，將藥液濾人小盤內，再將藥煎熬1次，再濾出藥液，將兩次藥液合併，加蜜糖拌勻即成，

隨時服用。此款的功效是清熱解毒，生津止渴。適用於濕熱內盛而致血精血尿，或舌紅，苔薄黃等。

地膽頭豬瘦肉湯：用地膽頭30g，瘦豬肉lOOg，油鹽適量。將地膽頭，瘦豬肉洗淨並切成細塊，一起放入煲內，用4碗清水，煎煮成2碗，再用油鹽調味即可飲用。此款的功效是清熱解毒，涼血利尿。適用於熱毒內灼而致血精血尿，口苦口渴，尿黃便秘，苔黃厚等。

北芪甲魚湯：用北芪50g，杞子30g，甲魚500g，鹽、味精、香油適量。先將杞子洗淨，北芪洗淨切片，用消毒紗布包好；甲魚宰殺去腸臟洗淨後撕成小塊。再將杞子、北芪布包與甲魚同置鍋內，加清水適量，旺火煮沸，文火煲燉熟爛，撈去藥包，調味即可食用。此款的功效是補中益氣，健脾生肌，滋補肝腎，填精止血。適用於男子脾腎兩虛而致精中帶血。

黃花魚葱薑湯：用黃花魚1條，大葱、生薑、大蒜、味精、食鹽、陳醋、料酒、食油各適量。先將魚去鱗、去鰓洗淨，去內臟，魚鰾洗淨放入魚腹，然後把魚放在菜墩上用刀輕輕拍打，使魚身鬆軟。將鍋內入底油燒熱，放人葱、姜、蒜烹味，衝入一點湯後，把魚平放鍋中，加入各種調料，再加適量湯，旺火燒開，然後小火燉20分鐘即可。此款的功效是開胃益氣，補腎利尿，解毒止血。適用於男子腎氣虧虛，氣不攝血而致血精，或射精疼痛等。．

鮮蓮冬瓜鴨湯：用鮮蓮葉1張，冬瓜1250g，熟薏米50g，光鴨1200g，瘦肉200g，陳皮lOg，食鹽少許。先將蓮葉、薏米洗淨，冬瓜連皮洗淨，切除瓜瓤，再切厚件；陳皮浸軟，洗淨；再將光鴨洗淨，放人油鑊中煎過；瘦肉放入滾水煮5分鐘，取出洗淨。把適量清水煲滾，放入全部材料，煲滾，慢火煲2小時半．，下鹽調味即成。此款的功效是消暑，利濕，清熱止血。適用於男子濕熱內藴下焦而致精中血絲，或赤熱等。

葵菜蘑菇羊肉湯：用羊肉500g，草果5個，良姜6g，羊肚1個，羊肺1具，蘑菇250g，胡椒15g，葵菜500g，葱、鹽，醋適量。先將羊肉、蘋果、良姜熬成湯，再將另燉熟之羊肚、羊肺、蘑菇切細放人湯內，再加胡椒粉及葵菜、葱、鹽、醋即成。此款的功效是補腎益陽。適用於脾腎陽氣虧虛，虛不攝精而致精中帶血，畏寒乏力，腰膝無力等。

熟地龜膠瘦肉湯：用豬瘦肉150g，炙龜板18g，阿膠6g，熟地18g，丹皮9g，茅根12g。先將龜板洗淨搗碎，放入沙煲內，加清水適量，武火煮沸後，改用文火煲l小時，加入洗淨的熟地、丹皮、茅根，再用武火煮沸，文火煲45分鐘後，濾取藥湯，加水適量再煲一次，去渣留汁，兩湯合併備用；最後把瘦肉洗淨，切薄片，放入沙煲內，加入藥湯，武火煮沸後，改用文火煲，肉爛即可，調味後人阿膠溶化。此款的功效是滋陰養血，益氣止血。適用於腎陰虧虛所致血精頻作，尿血，吐血，衄血，手足心熱，眩暈耳鳴，腰膝痠軟等。