血清總甲狀腺素

英文縮寫：T4，TT4T4全部由甲狀腺產生，每天約產生80—100ug。血清中99.96%的T4以與蛋白結合的形式存在，其中90%與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)結合，TT4測定的是這部分結合於蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白與激素結合力的變化都會影響測定的結果。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，導致TT4增高;雄激素、糖皮質激素、低蛋白血癥、先天因素等可以引起TBG降低，導致TT4減低。甲亢時TT4增高。

新生兒：130～273nmol/L(10～21μg/dl)。

嬰兒：91～195nmol/L(7～15μg/dl)。

1～5歲：95～195nmol/L(7.3～15.0μg/dl)。

5～10歲：83～173nmol/L(6.4～13.3μg/dl)。

10歲以後：65～156nmol/L(5～12μg/dl)。

妊娠5個月：72～229nmol/L(6.1～17.6μg/dl)。

>60歲：

男：65～130nmol/L(5.0～10.0μg/dl)。

女：72～136nmol/L(5.5～10.5μg/dl)。

(1)升高：

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①甲狀腺中毒症：無痛性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、突眼性甲狀腺功能亢進症，服甲狀腺製劑、畸胎瘤、惡性絨毛膜上皮瘤、垂體促甲狀腺激素腫瘤。

②正常甲狀腺功能：TBG(甲狀腺結合球蛋白)增加症(家族性)、妊娠、新生兒、部分肝癌、肝炎(急性期)、急性間歇性卟啉症、藥物(類固醇類、避孕藥、抗甲狀腺素抗體陽性的慢性甲狀腺炎、家族性異常白蛋白血癥、T4結合前白蛋白(TBPA)過多症、一過性高T4血癥(急性疾病、口服膽囊造影劑)。

(2)降低：

①甲狀腺功能減退症：慢性甲狀腺炎、克汀病、碘有機化障礙、垂體性甲狀腺功能減退症。

②正常甲狀腺功能：TBG(甲狀腺素結合球蛋白)減少症(家族性)、腎病綜合徵、人工透析治療、低蛋白血癥、蛋白喪失性胃腸症、肝硬化，藥物(睾丸酮、蛋白分化激素、腎上腺糖皮質激素、水楊酸、苯妥英鈉、大倫丁、肝素)。

③低T3綜合徵(重症)、甲狀腺中毒症、服用T3過量。

(3)T4型甲狀腺功能亢進症(T4增高而T3正常)。

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T4是人體內主要的甲狀腺激素，隨着年齡的增長血清濃度逐漸降低。

1．生理性增高：妊娠、雌激素替代治療及口服避孕藥者，因血中甲狀腺結合球蛋白增多導致甲狀腺激素總含量增多，但發揮生理作用的遊離部分並不增加，因此一般不會有甲亢表現。

2．生理性降低：蛋白營養不良、使用雄激素、糖皮質激素及抗心律失常藥者，血中甲狀腺結合球蛋白減少，可導致甲狀腺激素總含量減少，但遊離部分可正常，一般沒有甲減表現。

3．病理性增高：

(1)甲狀腺腺體功能旺盛，分泌甲狀腺激素增多，如瀰漫性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺濾泡癌等，這是甲亢的常見原因。

(2)下丘腦—垂體功能紊亂，分泌促甲狀腺激素增多，引起繼發性甲狀腺機能亢進，如垂體腫瘤、腦組織增生等。

(3)非特異性增多，如先天性甲狀腺結合球蛋白增多症、病毒性肝炎等，由於甲狀腺結合球蛋白增多而引起甲狀腺激素總含量增加，一般無甲亢表現。

4．病理性降低：

(1)甲狀腺腺體功能低下，分泌甲狀腺激素減少，如慢性甲狀腺炎、低碘或高碘、甲狀腺癌腫手術切除或放療過度、甲亢用藥過量等，這是甲減的常見原因。

(2)腫瘤、放療、手術或創傷等損傷下丘腦—垂體，導致促甲狀腺激素分泌不足，引起繼發性甲狀腺機能減退。

(3)非特異性降低，如先天性甲狀腺結合球蛋白減少、腎病綜合徵等，由於甲狀腺結合球蛋白減少而引起甲狀腺激素總含量降低，一般無甲減表現。

一般採集病人安靜狀態下早晨或上午空腹靜脈血，由於有些試驗室使用的測定方法受飲食碘的影響，患者在抽血前三天應禁食含碘豐富的食品。

血清TT4測定方法有放射免疫法(RIA)、酶標免疫法(EIA)和競爭性蛋白結合法(CPBA)。

TT4的放射免疫測定已製備成檢測藥盒，使用方便，操作簡單，靈敏可靠，對人無害，臨牀最為常用。

酶標免疫法的原理同放射免疫法，只是標記物不是放射性125I，而是酶，本法測定簡便，快速，無放射性損害，但其測定結果不及RIA靈敏。

競爭性蛋白結合法原理亦同放射免疫法。因天然TBG和T4結合較牢固，標記125碘T4和被測血清T4能與天然TBG競爭結合，把待測血清和125碘-T4-TBG試劑混合，部分125碘-T4被置換出來，測定125碘-T4-TBG結合狀態的放射量，即可推算出被測血清T4的含量。

血清TT4的正常值與測定方法有關，亦和採用的阻斷劑、分離方法及實驗室條件有關，國內各大醫院各有不同。此外血清TT4值隨着年齡增長，而有相應的變化。