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藥物避孕
鎖定
藥物避孕通常是指在夫婦正常性生活中，用藥物使婦女暫時不能受孕的一種方法。口服避孕藥已是廣泛採用的避孕方法。藥物避孕如能正確使用，效果很好，失敗率僅為0.34/100婦女率。藥物避孕的種類很多。臨牀使用的有：(1)口服避孕藥。口服避孕藥有女用和男用兩種，但臨牀使用主要是女用口服避孕藥。這種藥的已知機理是：抑制排卵，改變宮頸粘液性質，減少精子穿透力;抑制內膜的生長髮育或分泌障礙，使受精卵不能着牀或生長;使輸卵管的蠕動改變，使受精卵提前或延遲進入宮膜，影響受精卵和內膜發育的同步進行。(2)避孕針劑。避孕針劑是避孕藥的一種。當前臨牀使用的主要是女用避孕針，如避孕針1號和浙江1號避孕針。(3)外用避孕藥。外用避孕藥是性生活前將避孕藥放入陰道內，利用藥物的化學作用殺死精子，或以藥物的物理性能阻止精子的活動，使精子不能進入子宮，以達到避孕的目的。常用的外用避孕藥有：膏、栓、片及藥膜等。
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- 中文名
- 藥物避孕
- 解 釋
- 利用女性甾體激素避孕
- 成 分
- 雌激素和孕激素
- 分 類
- 避孕藥、避孕針、及避孕貼劑
藥物避孕避孕原理
1．抑制排卵通過干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能，發揮中樞性抑制作用：一方面抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素（GnRH），使垂體分泌FSH和LH減少，影響卵泡發育；另一方面抑制垂體對促性腺激素釋放激素的反應，不出現排卵前黃體生成激素（LH）高峯，故不發生排卵。
2．改變宮頸黏液性狀複方口服避孕藥中的孕激素可對抗雌激素對宮頸黏液的作用，在服藥週期中，宮頸粘液量減少並變高度粘稠，不利於精子穿透，影響受精。
3．改變子宮內膜形態與功能胚胎着牀的關鍵在於胚胎髮育與子宮內膜生理變化過程精確同步，避孕藥中的孕激素對抗雌激素作用，抑制子宮內膜增殖，使腺體停留在發育不完全階段，不利於受精卵着牀。
4。影響輸卵管功能複方避孕藥中的雌、孕激素持續作用使輸卵管正常的分泌和蠕動發生異常，受精卵在輸卵管的運行速度出現異常，同步性變化受到影響，從而干擾受精卵着牀。
藥物避孕適應症與禁忌症
1．適應症無服用激素避孕藥物禁忌證、有避孕要求的健康育齡婦女。
2．禁忌症
（1）嚴重心血管疾病、血液病或血栓性疾病不宜使用。避孕藥中孕激素影響血脂蛋白代謝，可加速冠狀動脈硬化；雌激素有促凝功能，使心肌梗死及靜脈血栓發病率增加。此外，雌激素有增加血漿腎素活性作用，使高血壓患者容易發生腦出血。
（2）急、慢性肝炎或急、慢性腎炎。
（4）內分泌疾病，如糖尿病及甲狀腺功能亢進症。
（5）哺乳期（單純含孕激素的避孕藥除外），因雌激素可抑制乳汁分泌，影響乳汁質量。
（6）原因不明的陰道流血、月經稀少或年齡大於45歲。
（7）需藥物治療的精神病。
（8）反覆發作的嚴重偏頭痛。
（9）吸煙成癮者。年齡大於35歲的吸煙婦女也不宜長期服用避孕藥，以免引起卵巢功能早衰。
（10）可疑妊娠。
藥物避孕副反應及處理
1．類早孕反應
（1）臨牀表現：約10%婦女服藥初期出現輕度食慾不振、噁心、頭暈、睏倦，甚至嘔吐等類似早孕反應。
（2）處理方法：輕者不需處理，堅持服藥，2～3個月後症狀自行減輕或消失；重者可口服維生素B610mg，每日3次，連服7日。若治療無效，可停藥，更換製劑或改用其他避孕措施。
2．陰道流血
（1）臨牀表現：少數婦女服藥期間出現不規則少量經間期陰道流血，稱突破性出血。多因漏服、遲服（不定時服藥）避孕藥物所致，此外，可能與藥片質量受損、服藥方法錯誤及個體體質差異等因素有關。
（2）處理方法；①點滴出血者，不需特殊處理；②出血量稍多者，需每晚加服炔雌醇1～2片（0.005mg～0.01mg），與避孕藥同時服至22日停藥；③若陰道流血量如同月經量或流血時間接近月經期者，應當作為一次月經處理，停止用藥，在流血第5日再開始按規定重新服藥。重者也可考慮更換避孕藥。
3．月經過少或閉經
（1）臨牀表現：1%～2%婦女服藥後出現月經量明顯減少，甚至閉經。
（2）處理方法：絕大多數經量過少或停經者，停藥後月經能恢復正常。也可採取：①月經過少者可每晚加服炔雌醇1～2片（0.005mg～0.01mg），與避孕藥同時服至22日停藥。②停藥後仍無月經來潮且排除妊娠者，應在停藥第7日開始服用下一週期避孕藥，以免影響避孕效果。③連續發生兩個月停經者，應考慮更換避孕藥種類；若更換藥物後仍無月經來潮或連續發生3個月停經時，應停藥觀察，等待月經復潮，及時就醫，應查找原因。停用避孕藥期間，需採取其他避孕措施。
4．皮膚色素沉着
（1）臨牀表現：少數婦女服藥後顏面皮膚出現蝶形淡褐色色素沉着。
（2）處理方法：不需治療，多數婦女停藥後色素可自行消退或減輕。
5．體重增加
（1）臨牀表現：少數婦女較長時期服用含第一代或第二代孕激素的避孕藥後體重增加，與避孕藥中孕激素成分有弱雄激素活性作用或雌激素引起水鈉瀦留有關。
（2）處理方理：雖然體重有所增加，但不致引起肥胖，也不影響健康。一般不需治療，可更換含第三代孕激素的避孕藥。
6．其他症狀
偶有出現頭痛、乳房脹痛、複視、皮疹或性慾改變等症狀，可對症處理，嚴重者停藥。
藥物避孕不安全因素
1、藥物保管不妥，如藥片破碎、溶解、變質。
2、沒有服夠要求劑量。
3、同房後未按要求時間服藥。
4、因疏忽而漏服。
5、發高燒或患病導致嚴重嘔吐，腹瀉。
藥物避孕遠期安全性
1．與腫瘤的關係
（1）宮頸癌與乳房癌近年有關長期服用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌乳腺癌的發生率，一直存在爭議，有待於進一步研究。
（2）子宮內膜癌與卵巢癌避孕藥中所含孕激素可防止子宮內膜過度增生，對子宮內膜具有一定保護作用，長期服用複方口服避孕藥能降低子宮內膜癌的發病率；研究顯示長期服用複方口服避孕藥也能降低卵巢癌發生的風險性。
2．與心腦血管疾病的關係
</strong>（1）腦卒中及心肌梗死低劑量甾體激素避孕藥使心腦血管疾病發生的風險性降低，特別是對於年齡<35歲，無吸煙及無高血壓史或服藥期間血壓正常的婦女，腦卒中及心肌梗死的發病率更低。但長期應用甾體激素避孕藥可增加腦卒中及心肌梗死的發病率。
（2）血栓性疾病雌激素使凝血因子增高，應用較大劑量雌激素可引起血栓性疾病。通常認為雌激素每日的安全劑量應<50μg，國內應用的甾體激素避孕藥雌激素含量在30μg～35μg，屬於低劑量甾體激素避孕藥，即使長期服用也不增加血栓性疾病的發病率。
3．與生育和子代發育的關係
（1）生育約80%長期服用甾體激素避孕藥的婦女,於停藥後3個月內恢復排卵，一年內恢復者達95%～98%，表明長期服用甾體激素避孕藥停藥後不影響生育。
4．與機體代謝的關係
（1）糖代謝甾體激素避孕藥中雌、孕激素成分及劑量，與糖代謝異常有一定關係。部分婦女長期應用甾體激素避孕藥出現糖耐量降低，但空腹血糖值正常、尿糖陰性，停藥後胰島功能及糖耐量均恢復正常。
（2）脂代謝雌激素可使低密度脂蛋白（LDL）降低、高密度脂蛋白（HDL）升高，孕激素可使高密度脂蛋白降低。高密度脂蛋白增高可防止動脈硬化，對心臟和血管有保護作用，低密度脂蛋白作用相反。因此，有心血管疾病潛在因素（高齡、長期吸煙、高血壓等）的婦女不宜長期服用甾體激素避孕藥。
（3）蛋白代謝甾體激素避孕藥對蛋白代謝的影響較小，停藥後可恢復正常。
