藥房託管

近年來，羣眾對看病貴、看病難的反應強烈；醫院藥劑科一方面“缺位”，另一方面“越位”；醫療機構的藥品價格高於市場價格；藥品生產、流通市場複雜，中間環節較多；藥品採購不規範，醫藥購銷中的不正之風杜而不絕。

與眾多藥品分銷企業一樣，藥價的不斷降低和同業之間的激烈競爭也讓醫藥陷入了微利的境遇。 藥房託管

有業內人士分析，藥房託管工作的推行正成為醫藥新的發展機遇，至少我們可以看到，隨着時間的推移，醫藥對於藥房託管業務正寄予越來越多的期望。

進行的醫院藥房託管探索，一直是業內外關注的焦點。判斷這一探索是否可行最為關鍵的一點是，能否解決羣眾“看病難、看病貴”問題。從當前實行藥房託管醫療機構的情況來看，平均門（急）診人次藥費、平均住院日藥費均有明顯下降，這表明，這種探索取得了一定效果。但是如何讓這種效果維持下去？如何避免新的利益鏈的形成，進而導致更加隱蔽的“大處方”行為？很明顯託管醫院藥房的商業公司不可能永遠虧本運行。

在醫藥分業的推進過程中，全國各地出現了多種以門診藥房與醫院脱離為原則的試點模式。其中，藥房託管是一種推行範圍較廣、較成功的模式。在現今醫院的運營和補償模式下，如果將藥房從醫院徹底分離出去，醫院的生存可能受到嚴重影響。在這種兩難情況下，藥房託管改變“以藥養醫”為“以藥補醫”的良性模式，可以緩解醫院補償不足的問題，為醫藥分業改革提供了一種有效的過渡模式。

近年來全國各地紛紛實行醫院藥房託管，對中國醫藥分業制度進行了有意義的嘗試。藥房託管發展模式先後經歷了初始、停滯和復甦三個階段：

1、初始階段

2、停滯階段

3、復甦階段

4、藥房託管的實施模式

藥房託管經營模式對政府、醫療單位、醫療流通企業和消費者等不同主體都有一定的好處，在現階段具有

可行性，

藥房託管模式作為一種醫藥衞生體制改革與發展探索中的新生事物，藥房託管模式的具體實踐也存在着一些問題。

當前中國醫藥衞生行業所實行的藥房託管，是非營利性醫療機構，即公益性醫院所進行的嘗試，因而政府應該承擔公益性醫院一些風險，並由政府、社會以及市場共同體形成政府和市場的雙層補償機制。

藥房託管模式在一些區域的成功經驗顯示，醫藥分業制度適合中國醫藥衞生體制改革與發展的思路與方針，但須進行創新和完善。繼續探索藥房託管模式實現的方式與方法，如將政府主導的藥房託管模式轉化為以市場主導、政府監管的模式上來；將藥房託管模式的成效進一步穩定和鞏固下來，讓社會大眾積極參與建設和社會監督；對藥房託管模式的績效進行評價，將人為感性評價方式轉化為可數量化的指標體系等。這些都有利於醫藥分業制度的健康發展。

1、品牌藥難尋蹤跡　當談及醫院“憑空”增加的利潤來自何處時，將其歸功於“藥品供應鏈的優化”和“對灰色收入的壓縮”，優化和壓縮的細節。託管藥房僅避免過期、破損、報損藥品的損失和庫存管理不善造成的盤虧，以及因政策性降價造成的藥品價值損失。對此，有業內人士不以為然，認為單靠加強管理和規模效益不可能支撐如此龐大的“新增利潤”，“關鍵還是依靠壓低藥品進價”。而追求低成本採購帶來的問題則是，品牌藥在一些託管藥房遭到拋棄，而一些進價低、毛利高的非品牌藥迅速充斥託管藥房。這是因為，品牌藥讓利空間小，醫藥分銷企業面對品牌藥廠家談判能力有限；而對於那些小藥廠，大的商業公司卻可以“以強凌弱”，儘量壓低進貨價格。可問題在於，患者往往有自己的用藥習慣。一位醫院負責人説，比如很多高血壓患者認可北京雙鶴的‘降壓零號’，一些心臟病患者認定了天士力的‘複方丹蔘滴丸’，這些品牌藥消失了，患者也會隨之流失，這對醫院的長遠發展沒好處。

2、“灰色收入”難以壓縮　藥房託管新增利潤的另一個來源是對灰色收入的壓縮。似乎，南京醫藥很明白藥房託管並不能真正消除“灰色收入”，因此才用了“壓縮”這個字眼兒，而不是“取締”。而對於灰色收入究竟能壓縮到什麼程度，藥房託管後，處方權在醫生手中的事實並沒有變。所以，即便藥房的經營權已交給醫藥公司，但只要醫生不開處方，藥品照樣賣不出去，這就使得藥品生產廠家或代理商不得不繼續“打點”醫院和醫生。最容易滋生“灰色收入”的“新藥”，其推廣仍然要和醫生搞好關係，否則，醫生不開處方，新藥即使已經進入托管藥房也將最終成為積壓品。可見，醫生的“灰色收入”並不會因藥房託管而消失。只不過藥房託管後，對於藥品生產企業惟一不同的可能是，又多了醫藥公司這一關。

藥房託管並沒有切斷醫院、醫生和藥品之間的利益鏈，所以，‘以藥養醫’導致的諸多問題也就無法通過藥房託管得以解決。一位業內人士分析道，而對此，醫藥等藥房託管方不可能不清楚，對於 ‘藥房託管只能是一種過渡’的命運，他們似乎更是心知肚明。託管的藥房似乎更像是一粒粒撒下的種子，等待着豐收季節的到來，而這個“豐收季”即是醫藥分開之際。無疑是抓緊時間撒下更多的種子，以便等到醫藥分開之時，能夠“接管”更多醫院剝離出來的市場份額。