草綠色鏈球菌

草綠色鏈球菌(viridans streptococci)是人體的正常菌羣之一，分佈於口腔、上呼吸道胃腸道和陰道等處，又稱甲型溶血性鏈球菌。對人有致病作用的有：輕型鏈球菌(Str.mi-tis,又稱緩症鏈球菌)、血鏈球菌(Str.sanguis)即H羣菌、咽峽炎鏈球菌(Str.anginosus)米勒鏈球菌(Str.Milleri)、唾液鏈球菌(Str.salivarius)和變異鏈球菌(Str.mutans) ^[1]  。

草綠色鏈球菌是感染性心內膜炎的主要病原菌，佔全部病原菌的30%～40%，較之早年的75%有下降趨勢。該菌也可致敗血症，在陽性血培養細菌，草綠色鏈球菌佔2.6%。該菌偶可致亞急性心內膜炎；腦膜炎，以唾液鏈球菌為多見。此外，尚可致肺炎、心包炎、腹膜炎、唾腺炎、口面部感染、牙源性感染、中耳炎、鼻竇炎等。

草綠色鏈球菌多為亞急性細菌性心內膜炎的病原菌，比較難培養，因其菌株不同，對環境的要求亦不一樣，如需氧，微嗜氧，二氧化碳等培養，時間可延長至三週，培養中要仔細觀察，如發現瓶底紅血球輕微變色，麗移種不生長或臨牀體徵明避而培養陰性時要考慮變換環境，或因培養過程中產酸而引起死亡及時塗片染色檢查，如塗片有細菌，移種不生長，可根據形態報告 ^[2]  。

青黴素仍是治療草綠色鏈球菌感染的首選藥物。在某些地區出現少數青黴素耐藥株，如輕症鏈球菌和血鏈球菌有報道耐青黴素者佔12%和9%。治療心內膜炎時，青黴素需與氨基糖甙類聯合應用，必要時也可與萬古黴素合用。其他抗菌藥，如頭孢菌素類、林可黴素類、紅黴素、氯黴素等也可根據病情作為青黴素的替代藥物選用。應用頭孢菌素類時需注意交叉過敏問題。 口腔手術或扁桃體摘除術後，患者可產生一過性菌血症，正常情況下細菌迅速被人體吞噬細胞清除，但在有病變的心瓣膜、受損心內膜或有人工瓣膜者，細菌可在上述病變部位停留繁殖，致心內膜炎發生，故此類患者在手術前應預防應用青黴素，對青黴素過敏患者可選用紅黴素 ^[3]  。